Kolísání rychlosti krve v pravých ledvinách a horních mezenterických tepnách během kardiopulmonálního bypassu

Technika kardiopulmonálního by-passu (CPB), používaná v kardiochirurgii k získání bezkrevného operačního pole a nehybného srdce, určuje důležité účinky na stěnu krevních cév, zvláště když se používá kontinuální a nekontinuální průtok krve. Ve skutečnosti bylo pozorováno snížení produkce NO endotelem, zvýšení systémové vaskulární rezistence a zvýšené riziko mozkové a renální hypoperfuze, což může vést k potenciálnímu poškození orgánů.

Akutní poškození ledvin (AKI) po operaci srdce je hlavní příčinou mortality a morbidity. Jeho výskyt se liší podle různých definic, ale může dosáhnout 30 %. V některých sériích vyžaduje 1–5 % pacientů v pooperačním období renální substituční terapii (RRT), což představuje mortalitu, která může dosáhnout 50–70 %. Ještě omezenější zvýšení sérového kreatininu (sCr) je však spojeno se zhoršením prognózy a rizikem chronického onemocnění ledvin (CKD). Patofyziologie AKI v kardiochirurgii je složitá a stále částečně neznámá. Předpokládá se, že jedním z hlavních příčinných faktorů je hypoperfuze a renální hypoxie, zejména medulární oblasti; to by vedlo k vazokonstrikci aferentních arteriol do glomerulu a snížení filtrace. Rizikové faktory spojené se zvýšeným výskytem AKI zahrnují krvácení, použití aortální pumpy, nadměrné trvání kardiopulmonálního bypassu, nadměrnou hemodiluci, nedostatečný průtok pumpou nebo nedostatečný krevní tlak. Hypotermie, která má také ochranný účinek proti hypoperfuzi a hypoxii tkáně, by mohla indukovat AKI zvýšením renální vaskulární rezistence a upřednostněním medulární hypoxie během následného zahřívání.

Kromě AKI je další komplikací kardiochirurgie, vzácnější, ale spojenou s vyšší mortalitou, akutní mezenterická ischemie; nejčastějším typem je neokluzivní mezenterická ischemie (NOMI), u níž se zdá, že má jako predisponující příčinu snížení nebo maldistribuci splanchnického krevního toku a použití vazokonstriktorů.

Nedávno byla popsána technika, která umožňuje měřit rychlost krve v pravé renální tepně a v horní mezenterické tepně pomocí transezofageálního echokardiogramu (TEE); tato technika umožňuje zobrazit tyto tepny a měřit rychlost krve s dobrou přesností, protože insonační úhel (tj. úhel, který tvoří ultrazvukový tok a směr krevní cévy) je adekvátní. V kardiochirurgii vám tato metodika umožňuje během operace sledovat rychlost krve v pravé renální tepně a horní mezenterické tepně. Někteří autoři jej použili k provedení pilotních studií, ve kterých byly hodnoty rychlosti krve v renálních tepnách během kardiochirurgické operace použity k výpočtu indexů pulzatility a rezistivity jako prediktorů rizika pooperační AKI. Výpočet těchto indexů však vyžaduje použití pulzního průtoku krve ke generování periodické změny rychlosti krve a nelze je vyhodnotit během CPB, protože současnou praxí téměř ve všech centrech je použití kontinuálního průtoku krve. V současnosti tedy, navzdory skutečnosti, že TEE se rutinně používá pro monitorování renální perfuze během srdečních operací, rychlost krve v renálních a mezenterických tepnách byla během CPB málo studována a nikdy nebyla hodnocena během CPB s kontinuálním průtokem; zejména není známa možná změna rychlosti krve naměřené během CPB ve srovnání se základními hodnotami naměřenými před mimotělním oběhem a její korelace s nástupem pooperačního selhání ledvin.