Zmiany prędkości krwi w prawej tętnicy nerkowej i krezkowej górnej podczas bajpasu krążeniowo-płucnego

Technika bajpasu krążeniowo-płucnego (CPB), stosowana w kardiochirurgii w celu uzyskania bezkrwawego pola operacyjnego i unieruchomienia serca, decyduje o istotnym wpływie na ścianę naczyń krwionośnych, zwłaszcza przy zastosowaniu ciągłego i nieciągłego przepływu krwi. W rzeczywistości zaobserwowano zmniejszenie wytwarzania NO przez śródbłonek, wzrost ogólnoustrojowego oporu naczyniowego oraz zwiększone ryzyko hipoperfuzji mózgu i nerek, co może skutkować potencjalnym uszkodzeniem narządów.

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) po operacji serca jest główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności. Częstość jego występowania jest różna w zależności od różnych definicji, ale może sięgać 30%. W niektórych seriach 1–5% pacjentów wymaga terapii nerkozastępczej (RRT) w okresie pooperacyjnym, co wiąże się ze śmiertelnością sięgającą 50–70%. Jednak jeszcze bardziej ograniczony wzrost stężenia kreatyniny w surowicy (sCr) wiąże się z pogorszeniem rokowania i ryzykiem przewlekłej choroby nerek (CKD). Patofizjologia AKI w kardiochirurgii jest złożona i nadal częściowo nieznana. Uważa się, że jednym z głównych czynników sprawczych jest hipoperfuzja i niedotlenienie nerek, zwłaszcza okolicy rdzeniastej; spowodowałoby to zwężenie naczyń tętniczek doprowadzających do kłębuszków i zmniejszenie filtracji. Czynniki ryzyka związane ze zwiększoną częstością występowania AKI obejmują krwawienie, użycie pompy aortalnej, nadmierny czas trwania bajpasu krążeniowo-oddechowego, nadmierną hemodylucję, niewystarczający przepływ pompy lub niewystarczające ciśnienie krwi. Hipotermia, która ma również działanie ochronne przed hipoperfuzją i niedotlenieniem tkanek, może wywołać AKI poprzez zwiększenie oporu naczyń nerkowych i sprzyjanie niedotlenieniu rdzenia podczas późniejszego rozgrzewania.

Oprócz AKI kolejnym powikłaniem kardiochirurgii, rzadszym, ale związanym z większą śmiertelnością, jest ostre niedokrwienie krezki; najczęstszym typem jest nieokluzyjne niedokrwienie krezki (NOMI), które wydaje się mieć jako przyczynę predysponującą zmniejszenie lub nieprawidłową dystrybucję trzewnego przepływu krwi i stosowanie środków zwężających naczynia.

Ostatnio opisano technikę pozwalającą na pomiar prędkości krwi w prawej tętnicy nerkowej i tętnicy krezkowej górnej za pomocą echokardiogramu przezprzełykowego (TEE); technika ta pozwala obejrzeć te tętnice i zmierzyć prędkość krwi z dużą precyzją, ponieważ kąt insonacji (tj. kąt utworzony przez przepływ ultradźwięków i kierunek naczynia krwionośnego) jest odpowiedni. W kardiochirurgii metodologia ta umożliwia monitorowanie prędkości krwi w prawej tętnicy nerkowej i tętnicy krezkowej górnej podczas operacji. Niektórzy autorzy wykorzystali tę metodę do przeprowadzenia badań pilotażowych, w których wartości prędkości krwi w tętnicach nerkowych podczas operacji kardiochirurgicznych wykorzystano do obliczenia wskaźników pulsacji i oporu, jako predyktorów ryzyka pooperacyjnego AKI. Obliczenie tych wskaźników wymaga jednak zastosowania pulsacyjnego przepływu krwi w celu wygenerowania okresowych zmian prędkości krwi i nie można ich ocenić podczas CPB, ponieważ obecną praktyką w prawie wszystkich ośrodkach jest stosowanie ciągłego przepływu krwi. Zatem obecnie, pomimo faktu, że TEE jest rutynowo stosowany do monitorowania perfuzji nerek podczas operacji kardiochirurgicznych, prędkość krwi w tętnicach nerkowych i krezkowych była mało badana podczas CPB i nigdy nie była oceniana podczas CPB przy ciągłym przepływie; w szczególności nie jest znana możliwa zmienność prędkości krwi mierzonej podczas CPB w porównaniu z wartościami wyjściowymi zmierzonymi przed krążeniem pozaustrojowym i jej korelacja z początkiem pooperacyjnej niewydolności nerek.