Blodhastighetsvariasjon i høyre nyre og øvre mesenteriske arterier under kardiopulmonal bypass

Kardiopulmonal bypass-teknikken (CPB), som brukes i hjertekirurgi for å oppnå et blodløst operasjonsfelt og et ubevegelig hjerte, bestemmer viktige effekter på blodkarveggen, spesielt når en kontinuerlig og ikke-kontinuerlig blodstrøm brukes. Faktisk har en reduksjon i NO-produksjon av endotelet, en økning i systemisk vaskulær motstand og en økt risiko for cerebral og renal hypoperfusjon blitt observert og kan resultere i potensiell organskade.

Akutt nyreskade (AKI) etter hjertekirurgi er en viktig årsak til dødelighet og sykelighet. Forekomsten varierer i henhold til ulike definisjoner, men kan nå 30 %. I noen serier krever 1-5 % av pasientene nyreerstatningsterapi (RRT) i den postoperative perioden, noe som gir en dødelighet som kan nå 50-70 %. Enda mer begrensede økninger i serumkreatinin (sCr) er imidlertid assosiert med forverret prognose og risiko for kronisk nyresykdom (CKD). Patofysiologien til AKI i hjertekirurgi er kompleks og fortsatt delvis ukjent. Det antas at en av de viktigste årsaksfaktorene er hypoperfusjon og nyrehypoksi, spesielt i medullærområdet; dette vil resultere i en vasokonstriksjon av de afferente arteriolene til glomerulus og en reduksjon i filtrering. Risikofaktorer assosiert med økt forekomst av AKI inkluderer blødning, bruk av aortapumpe, overdreven kardiopulmonal bypass-varighet, overdreven hemodilusjon, utilstrekkelig pumpestrøm eller utilstrekkelig blodtrykk. Hypotermi, som også har en beskyttende effekt mot hypoperfusjon og vevshypoksi, kan indusere AKI ved å øke renal vaskulær motstand og favorisere medullær hypoksi under påfølgende oppvarming.

I tillegg til AKI er en annen komplikasjon ved hjertekirurgi, sjeldnere men assosiert med høyere dødelighet, akutt mesenterisk iskemi; den hyppigste typen er ikke-okklusiv mesenterisk iskemi (NOMI) som ser ut til å ha som en disponerende årsak en reduksjon eller feilfordeling av splanchnisk blodstrøm og bruk av vasokonstriktorer.

Nylig har det blitt beskrevet en teknikk som gjør det mulig å måle blodhastigheten i høyre nyrearterie og i arteria mesenterica superior ved å bruke transøsofagealt ekkokardiogram (TEE); denne teknikken gjør det mulig å se disse arteriene og måle blodets hastighet med god presisjon fordi insonasjonsvinkelen (dvs. vinkelen dannet av ultralydstrømmen og retningen til blodåren) er tilstrekkelig. Ved hjertekirurgi lar denne metodikken deg overvåke blodhastigheten i høyre nyrearterie og mesenterial arterie superior under operasjonen. Noen forfattere har brukt det til å utføre pilotstudier der blodhastighetsverdiene i nyrearteriene under hjertekirurgi ble brukt til å beregne pulsatilitets- og resistivitetsindeksene, som prediktorer for risikoen for postoperativ AKI. Beregningen av disse indeksene krever imidlertid bruk av en pulserende blodstrøm for å generere en periodisk variasjon av blodhastigheten, og de er ikke evaluerbare under CPB siden dagens praksis i nesten alle sentre er å bruke en kontinuerlig blodstrøm. For tiden, til tross for at TEE rutinemessig brukes til å overvåke nyreperfusjon under hjertekirurgi, har blodhastigheten i nyre- og mesenteriale arterier blitt lite studert under CPB og har aldri blitt evaluert under CPB med kontinuerlig flyt; spesielt er den mulige variasjonen i blodhastighet målt under CPB sammenlignet med baseline-verdiene målt før ekstrakorporal sirkulasjon og dens korrelasjon med utbruddet av postoperativ nyresvikt ikke kjent.