Veren nopeuden vaihtelu oikean munuaisen ja ylempien suoliliepeen valtimoiden sydämen ja keuhkojen ohituksen aikana

Sydänkirurgiassa verettömän leikkauskentän ja liikkumattoman sydämen aikaansaamiseksi käytettävä kardiopulmonaalinen ohitustekniikka (CPB) määrittää tärkeitä vaikutuksia verisuonen seinämään, erityisesti käytettäessä jatkuvaa ja epäjatkuvaa verenkiertoa. Itse asiassa endoteelin NO-tuotannon vähenemistä, systeemisen verisuoniresistenssin lisääntymistä ja lisääntynyttä aivojen ja munuaisten hypoperfuusion riskiä on havaittu, mikä voi johtaa mahdollisiin elinvaurioihin.

Akuutti munuaisvaurio (AKI) sydänleikkauksen jälkeen on merkittävä kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy. Sen esiintyvyys vaihtelee eri määritelmien mukaan, mutta voi olla jopa 30 %. Joissakin sarjoissa 1-5 % potilaista tarvitsee munuaiskorvaushoitoa (RRT) leikkauksen jälkeisenä aikana, jolloin kuolleisuus voi nousta 50-70 %:iin. Kuitenkin vielä vähäisemmät seerumin kreatiniinin (sCr) nousut liittyvät ennusteen heikkenemiseen ja kroonisen munuaissairauden (CKD) riskiin. AKI:n patofysiologia sydänkirurgiassa on monimutkainen ja vielä osittain tuntematon. Uskotaan, että yksi tärkeimmistä aiheuttajista on hypoperfuusio ja munuaisten hypoksia, erityisesti ydinalueen; tämä johtaisi glomerulukseen afferenttien arteriolien vasokonstriktioon ja suodatuksen vähenemiseen. AKI:n lisääntyneeseen ilmaantuvuuteen liittyviä riskitekijöitä ovat verenvuoto, aorttapumpun käyttö, liiallinen kardiopulmonaalisen ohituksen kesto, liiallinen hemodiluetio, riittämätön pumpun virtaus tai riittämätön verenpaine. Hypotermia, jolla on myös suojaava vaikutus hypoperfuusiota ja kudosten hypoksiaa vastaan, voi aiheuttaa AKI:n lisäämällä munuaisten verisuonten vastusta ja suosimalla medullaarista hypoksiaa myöhemmän uudelleenlämmityksen aikana.

AKI:n lisäksi toinen sydänleikkauksen komplikaatio, joka on harvinaisempi mutta joka liittyy korkeampaan kuolleisuuteen, on akuutti suoliliepeen iskemia; yleisin tyyppi on ei-okklusiivinen suoliliepeen iskemia (NOMI), jolla näyttää olevan altistava syy splanchnisen verenvirtauksen vähenemiseen tai epätasapainoon ja verisuonia supistavien aineiden käyttöön.

Äskettäin on kuvattu tekniikka, joka mahdollistaa veren nopeuden mittaamisen oikeanpuoleisessa munuaisvaltimossa ja suoliliepeen ylemmässä valtimossa käyttämällä transesofageaalista kaikukardiogrammia (TEE); Tämä tekniikka mahdollistaa näiden valtimoiden tarkastelun ja veren nopeuden mittaamisen hyvällä tarkkuudella, koska insonaatiokulma (eli ultraäänivirran ja verisuonen suunnan muodostama kulma) on riittävä. Sydänkirurgiassa tämän menetelmän avulla voit seurata veren nopeutta oikean munuaisvaltimossa ja suoliliepeen valtimossa leikkauksen aikana. Jotkut kirjoittajat ovat käyttäneet sitä pilottitutkimuksissa, joissa veren nopeusarvoja munuaisvaltimoissa sydänleikkauksen aikana on käytetty pulsiteetti- ja resistiivisyysindeksien laskemiseen postoperatiivisen AKI:n riskin ennustajina. Näiden indeksien laskeminen edellyttää kuitenkin sykkivän verenvirtauksen käyttöä jaksollisen vaihtelun synnyttämiseksi veren nopeudessa, eivätkä ne ole arvioitavissa CPB:n aikana, koska nykyinen käytäntö lähes kaikissa keskuksissa on käyttää jatkuvaa verenvirtausta. Tästä syystä tällä hetkellä huolimatta siitä tosiasiasta, että TEE:tä käytetään rutiininomaisesti munuaisten perfuusion seurantaan sydänleikkauksen aikana, veren nopeutta munuais- ja suoliliepeen valtimoissa on tutkittu vähän CPB:n aikana, eikä sitä ole koskaan arvioitu CPB:n aikana jatkuvan virtauksen aikana; Erityisesti CPB:n aikana mitatun veren nopeuden mahdollista vaihtelua verrattuna ennen kehonulkoista verenkiertoa mitattuihin lähtöarvoihin ja sen korrelaatiota postoperatiivisen munuaisten vajaatoiminnan alkamiseen ei tunneta.