Blodhastighetsvariation i höger njurartär och superior mesenteriska artärer under kardiopulmonell bypass

Kardiopulmonell bypass-teknik (CPB), som används vid hjärtkirurgi för att erhålla ett blodlöst operationsfält och ett orörligt hjärta, avgör viktiga effekter på blodkärlsväggen, särskilt när ett kontinuerligt och icke-kontinuerligt blodflöde används. Faktum är att en minskning av NO-produktionen av endotelet, en ökning av systemiskt vaskulärt motstånd och en ökad risk för cerebral och renal hypoperfusion har observerats och kan resultera i potentiell organskada.

Akut njurskada (AKI) efter hjärtkirurgi är en viktig orsak till dödlighet och sjuklighet. Dess förekomst varierar enligt olika definitioner, men kan nå 30 %. I vissa serier kräver 1-5% av patienterna njurersättningsterapi (RRT) under den postoperativa perioden, vilket ger en dödlighet som kan nå 50-70%. Ännu mer begränsade ökningar av serumkreatinin (sCr) är dock associerade med försämrad prognos och risk för kronisk njursjukdom (CKD). Patofysiologin för AKI vid hjärtkirurgi är komplex och fortfarande delvis okänd. Man tror att en av de huvudsakliga orsaksfaktorerna är hypoperfusion och njurhypoxi, i synnerhet i märgområdet; detta skulle resultera i en vasokonstriktion av de afferenta arteriolerna till glomerulus och en minskning av filtreringen. Riskfaktorer associerade med den ökade incidensen av AKI inkluderar blödning, användning av aortapumpen, överdriven kardiopulmonell bypass-duration, överdriven hemodilution, otillräckligt pumpflöde eller otillräckligt blodtryck. Hypotermi, som också har en skyddande effekt mot hypoperfusion och vävnadshypoxi, skulle kunna inducera AKI genom att öka njurvaskulärt motstånd och gynna medullär hypoxi under efterföljande återuppvärmning.

Förutom AKI är en annan komplikation av hjärtkirurgi, sällsyntare men förknippad med en högre dödlighet, akut mesenterisk ischemi; den vanligaste typen är icke-ocklusiv mesenterisk ischemi (NOMI) som verkar ha som en predisponerande orsak en minskning eller felfördelning av splanchniskt blodflöde och användning av vasokonstriktorer.

Nyligen har en teknik beskrivits som gör det möjligt att mäta blodhastigheten i den högra njurartären och i den övre mesenteriska artären med hjälp av det transesofageala ekokardiogrammet (TEE); denna teknik gör det möjligt att se dessa artärer och mäta blodets hastighet med god precision eftersom insonationsvinkeln (dvs. vinkeln som bildas av ultraljudsflödet och blodkärlets riktning) är tillräcklig. Vid hjärtkirurgi tillåter denna metod dig att övervaka blodhastigheten i den högra njurartären och den övre mesenteriska artären under operationen. Vissa författare har använt det för att genomföra pilotstudier där blodhastighetsvärdena i njurartärerna under hjärtkirurgi användes för att beräkna pulsatilitets- och resistivitetsindex, som prediktorer för risken för postoperativ AKI. Beräkningen av dessa index kräver emellertid användning av ett pulserande blodflöde för att generera en periodisk variation av blodhastigheten, och de är inte utvärderbara under CPB eftersom den nuvarande praxisen i nästan alla centra är att använda ett kontinuerligt blodflöde. För närvarande, trots det faktum att TEE rutinmässigt används för att övervaka njurperfusion under hjärtkirurgi, har blodhastigheten i njur- och mesenterialartärerna studerats lite under CPB och har aldrig utvärderats under CPB med kontinuerligt flöde; i synnerhet är den möjliga variationen i blodhastighet uppmätt under CPB jämfört med baslinjevärdena uppmätta före extrakorporeal cirkulation och dess korrelation med uppkomsten av postoperativ njursvikt är inte känd.