Variação da velocidade do sangue nas artérias renais direitas e mesentéricas superiores durante a circulação extracorpórea

A técnica de circulação extracorpórea (CEC), utilizada em cirurgia cardíaca para obtenção de campo operatório sem sangue e coração imóvel, determina efeitos importantes na parede dos vasos sanguíneos, principalmente quando se utiliza fluxo sanguíneo contínuo e descontínuo. De facto, foram observados uma redução na produção de NO pelo endotélio, um aumento na resistência vascular sistémica e um risco aumentado de hipoperfusão cerebral e renal, podendo resultar em potenciais danos nos órgãos.

A lesão renal aguda (LRA) após cirurgia cardíaca é uma das principais causas de mortalidade e morbidade. Sua incidência varia conforme diferentes definições, mas pode chegar a 30%. Em algumas séries, 1-5% dos pacientes necessitam de terapia renal substitutiva (TRS) no pós-operatório apresentando uma mortalidade que pode chegar a 50-70%. No entanto, aumentos ainda mais limitados na creatinina sérica (sCr) estão associados à piora do prognóstico e ao risco de doença renal crônica (DRC). A fisiopatologia da LRA em cirurgia cardíaca é complexa e ainda parcialmente desconhecida. Acredita-se que um dos principais fatores causais seja a hipoperfusão e a hipóxia renal, principalmente da região medular; isso resultaria em vasoconstrição das arteríolas aferentes ao glomérulo e redução da filtração. Os fatores de risco associados ao aumento da incidência de LRA incluem sangramento, uso da bomba aórtica, duração excessiva da circulação extracorpórea, hemodiluição excessiva, fluxo insuficiente da bomba ou pressão arterial insuficiente. A hipotermia, que também tem efeito protetor contra hipoperfusão e hipóxia tecidual, poderia induzir LRA, aumentando a resistência vascular renal e favorecendo a hipóxia medular durante o reaquecimento subsequente.

Além da LRA, outra complicação da cirurgia cardíaca, mais rara, mas associada a maior mortalidade, é a isquemia mesentérica aguda; o tipo mais frequente é a isquemia mesentérica não oclusiva (NOMI) que parece ter como causa predisponente a redução ou má distribuição do fluxo sanguíneo esplâncnico e o uso de vasoconstritores.

Recentemente foi descrita uma técnica que permite medir a velocidade do sangue na artéria renal direita e na artéria mesentérica superior através do ecocardiograma transesofágico (ETE); esta técnica permite visualizar essas artérias e medir a velocidade do sangue com boa precisão porque o ângulo de insonação (ou seja, o ângulo formado pelo fluxo do ultrassom e a direção do vaso sanguíneo) é adequado. Na cirurgia cardíaca, esta metodologia permite monitorar a velocidade do sangue na artéria renal direita e na artéria mesentérica superior durante a cirurgia. Alguns autores o utilizaram para realizar estudos pilotos nos quais os valores da velocidade do sangue nas artérias renais durante cirurgia cardíaca foram utilizados para calcular os índices de pulsatilidade e resistividade, como preditores do risco de LRA pós-operatória. O cálculo desses índices, entretanto, requer o uso de um fluxo sanguíneo pulsátil para gerar uma variação periódica da velocidade do sangue, e eles não são avaliáveis ​​durante a CEC, uma vez que a prática atual em quase todos os centros é utilizar um fluxo sanguíneo contínuo. Atualmente, portanto, apesar do ETE ser utilizado rotineiramente para monitoramento da perfusão renal durante cirurgia cardíaca, a velocidade do sangue nas artérias renais e mesentéricas tem sido pouco estudada durante a CEC e nunca foi avaliada durante a CEC com fluxo contínuo; em particular, a possível variação na velocidade sanguínea medida durante a CEC em comparação com os valores basais medidos antes da circulação extracorpórea e sua correlação com o aparecimento de insuficiência renal pós-operatória não é conhecida.