A vérsebesség változása a jobb vesében és a felső mesenterialis artériákban kardio-pulmonális bypass során

A szívsebészetben vértelen műtéti tér és mozdulatlan szív elérése érdekében alkalmazott cardiopulmonary by-pass (CPB) technika fontos hatásokat határoz meg az érfalra, különösen folyamatos és nem folyamatos véráramlás esetén. Valójában az endotélium NO termelésének csökkenését, a szisztémás vaszkuláris rezisztencia növekedését és az agyi és vese hypoperfúzió fokozott kockázatát figyelték meg, ami potenciális szervkárosodáshoz vezethet.

A szívműtétet követő akut vesekárosodás (AKI) a mortalitás és morbiditás egyik fő oka. Előfordulása a különböző definíciók szerint változik, de elérheti a 30%-ot. Egyes sorozatokban a betegek 1-5%-a igényel vesepótló terápiát (RRT) a posztoperatív időszakban, aminek a mortalitása elérheti az 50-70%-ot. A szérum kreatinin (sCr) még korlátozottabb emelkedése azonban a prognózis romlásával és a krónikus vesebetegség (CKD) kockázatával jár együtt. Az AKI patofiziológiája a szívsebészetben összetett és részben még ismeretlen. Úgy gondolják, hogy az egyik fő kiváltó tényező a hipoperfúzió és a vese hipoxia, különösen a velős régióban; ez a glomerulushoz vezető afferens arteriolák érösszehúzódását és a szűrés csökkenését eredményezné. Az AKI megnövekedett előfordulásának kockázati tényezői közé tartozik a vérzés, az aortapumpa használata, a túlzott kardiopulmonális bypass időtartam, a túlzott hemodilúció, a pumpa elégtelen áramlása vagy az elégtelen vérnyomás. A hypothermia, amely szintén védő hatással bír a hipoperfúzióval és a szöveti hipoxiával szemben, AKI-t indukálhat a vese vaszkuláris rezisztenciájának növelésével és a medulláris hipoxiának előnyben részesítésével a későbbi felmelegedés során.

Az AKI mellett a szívsebészet másik, ritkább, de magasabb mortalitású szövődménye az akut mesenterialis ischaemia; a leggyakoribb típus a non-okkluzív mesenterialis ischaemia (NOMI), amely hajlamosító okként a splanchnicus véráramlás csökkenését vagy rossz eloszlását és az érszűkítő szerek alkalmazását okozza.

A közelmúltban egy olyan technikát írtak le, amely lehetővé teszi a vérsebesség mérését a jobb veseartériában és a felső mesenterialis artériában a transzoesophagealis echocardiogram (TEE) segítségével; ez a technika lehetővé teszi ezen artériák megtekintését és a vér sebességének jó precíz mérését, mivel az inszonációs szög (azaz az ultrahang áramlása és az ér iránya által alkotott szög) megfelelő. A szívsebészetben ez a módszer lehetővé teszi a vérsebesség monitorozását a jobb veseartériában és a felső mesenterialis artériában a műtét során. Egyes szerzők kísérleti tanulmányok elvégzésére használták, amelyekben a szívműtét során a veseartériákban mért vérsebesség értékeket használták a pulzatilitási és rezisztivitási indexek kiszámításához, mint a posztoperatív AKI kockázatának előrejelzőjeként. Ezeknek az indexeknek a kiszámításához azonban pulzáló véráramlást kell használni a vérsebesség periodikus változásának generálásához, és a CPB során nem értékelhetők, mivel szinte minden központban a folyamatos véráramlást alkalmazzák. Jelenleg tehát annak ellenére, hogy a TEE-t rutinszerűen használják a veseperfúzió monitorozására szívsebészeti beavatkozások során, a vese- és mesenterialis artériák vérsebességét kevéssé tanulmányozták a CPB során, és soha nem értékelték folyamatos áramlású CPB során; különösen nem ismert a CPB alatt mért vérsebesség lehetséges eltérése az extracorporalis keringés előtt mért alapértékekhez képest, és ennek összefüggése a posztoperatív veseelégtelenség kialakulásával.