Variation der Blutgeschwindigkeit in der rechten Nierenarterie und der oberen Mesenterialarterie während des kardiopulmonalen Bypasses

Die kardiopulmonale Bypass-Technik (CPB), die in der Herzchirurgie eingesetzt wird, um ein blutfreies Operationsfeld und ein unbewegliches Herz zu erreichen, bestimmt wichtige Auswirkungen auf die Blutgefäßwand, insbesondere wenn ein kontinuierlicher und nicht kontinuierlicher Blutfluss verwendet wird. Tatsächlich wurden eine Verringerung der NO-Produktion durch das Endothel, ein Anstieg des systemischen Gefäßwiderstands und ein erhöhtes Risiko einer zerebralen und renalen Minderdurchblutung beobachtet, was zu potenziellen Organschäden führen kann.

Akute Nierenschädigung (AKI) nach einer Herzoperation ist eine der Hauptursachen für Mortalität und Morbidität. Die Inzidenz variiert je nach Definition, kann aber 30 % erreichen. In einigen Serien benötigen 1–5 % der Patienten in der postoperativen Phase eine Nierenersatztherapie (RRT), was zu einer Mortalität von 50–70 % führt. Allerdings sind noch begrenztere Anstiege des Serumkreatinins (sCr) mit einer Verschlechterung der Prognose und dem Risiko einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) verbunden. Die Pathophysiologie von AKI in der Herzchirurgie ist komplex und teilweise noch unbekannt. Es wird angenommen, dass eine der Hauptursachen eine Minderdurchblutung und eine renale Hypoxie, insbesondere im Markbereich, ist; Dies würde zu einer Vasokonstriktion der zum Glomerulus afferenten Arteriolen und einer Verringerung der Filtration führen. Zu den Risikofaktoren, die mit der erhöhten Inzidenz von AKI verbunden sind, zählen Blutungen, die Verwendung der Aortenpumpe, eine übermäßige Dauer des kardiopulmonalen Bypasses, eine übermäßige Hämodilution, ein unzureichender Pumpenfluss oder ein unzureichender Blutdruck. Hypothermie, die auch eine schützende Wirkung gegen Minderdurchblutung und Gewebehypoxie hat, könnte eine AKI induzieren, indem sie den renalen Gefäßwiderstand erhöht und eine medulläre Hypoxie während der anschließenden Wiedererwärmung begünstigt.

Neben AKI ist die akute mesenteriale Ischämie eine weitere, seltenere, aber mit einer höheren Mortalität verbundene Komplikation einer Herzoperation; Der häufigste Typ ist die nicht-okklusive mesenteriale Ischämie (NOMI), deren prädisponierende Ursache offenbar eine Verringerung oder Fehlverteilung des splanchnischen Blutflusses und die Verwendung von Vasokonstriktoren ist.

Kürzlich wurde eine Technik beschrieben, die es ermöglicht, die Blutgeschwindigkeit in der rechten Nierenarterie und in der oberen Mesenterialarterie mithilfe des transösophagealen Echokardiogramms (TEE) zu messen; Mit dieser Technik können diese Arterien betrachtet und die Blutgeschwindigkeit mit hoher Präzision gemessen werden, da der Einschallwinkel (dh der Winkel, der durch den Ultraschallfluss und die Richtung des Blutgefäßes gebildet wird) ausreichend ist. In der Herzchirurgie können Sie mit dieser Methode die Blutgeschwindigkeit in der rechten Nierenarterie und der Arteria mesenterica superior während der Operation überwachen. Einige Autoren haben damit Pilotstudien durchgeführt, in denen die Blutgeschwindigkeitswerte in den Nierenarterien während einer Herzoperation zur Berechnung der Pulsatilitäts- und Widerstandsindizes als Prädiktoren für das Risiko eines postoperativen AKI verwendet wurden. Die Berechnung dieser Indizes erfordert jedoch die Verwendung eines pulsierenden Blutflusses, um eine periodische Variation der Blutgeschwindigkeit zu erzeugen, und sie sind während der CPB nicht auswertbar, da in fast allen Zentren derzeit ein kontinuierlicher Blutfluss verwendet wird. Obwohl TEE routinemäßig zur Überwachung der Nierenperfusion bei Herzoperationen eingesetzt wird, ist die Blutgeschwindigkeit in den Nieren- und Mesenterialarterien während der CPB bisher kaum untersucht und wurde während der CPB mit kontinuierlichem Fluss nie evaluiert; Insbesondere ist die mögliche Variation der während der CPB gemessenen Blutgeschwindigkeit im Vergleich zu den vor der extrakorporalen Zirkulation gemessenen Ausgangswerten und deren Zusammenhang mit dem Auftreten eines postoperativen Nierenversagens nicht bekannt.