Изменение скорости крови в правой почечной и верхней брыжеечной артериях при искусственном кровообращении

Методика искусственного кровообращения (CPB), применяемая в кардиохирургии для получения бескровного операционного поля и неподвижного сердца, определяет важные воздействия на стенку кровеносных сосудов, особенно при использовании непрерывного и непостоянного кровотока. Фактически наблюдалось снижение продукции NO эндотелием, увеличение системного сосудистого сопротивления и повышенный риск церебральной и почечной гипоперфузии, что может привести к потенциальному повреждению органов.

Острое повреждение почек (ОПП) после операций на сердце является основной причиной смертности и заболеваемости. Его частота варьируется по разным определениям, но может достигать 30%. В некоторых сериях 1-5% пациентов нуждаются в заместительной почечной терапии (ЗПТ) в послеоперационном периоде, при этом смертность может достигать 50-70%. Однако даже более ограниченное повышение уровня креатинина в сыворотке (sCr) связано с ухудшением прогноза и риском хронической болезни почек (ХБП). Патофизиология ОПП в кардиохирургии сложна и до сих пор частично неизвестна. Полагают, что одними из основных причинных факторов являются гипоперфузия и гипоксия почек, в частности медуллярного отдела; это приведет к сужению афферентных артериол к клубочкам и снижению фильтрации. Факторы риска, связанные с увеличением частоты ОПП, включают кровотечение, использование аортального насоса, чрезмерную продолжительность искусственного кровообращения, чрезмерную гемодилюцию, недостаточный поток насоса или недостаточное артериальное давление. Гипотермия, которая также оказывает защитное действие против гипоперфузии и тканевой гипоксии, может индуцировать ОПП, увеличивая сопротивление сосудов почек и способствуя медуллярной гипоксии во время последующего согревания.

Помимо ОПП, еще одним осложнением кардиохирургии, более редким, но связанным с более высокой смертностью, является острая мезентериальная ишемия; наиболее частым типом является неокклюзионная мезентериальная ишемия (НОМИ), предрасполагающей причиной которой, по-видимому, является снижение или неравномерное распределение висцерального кровотока и применение вазоконстрикторов.

Недавно была описана методика, позволяющая измерять скорость крови в правой почечной артерии и в верхней брыжеечной артерии с помощью чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ); этот метод позволяет просматривать эти артерии и измерять скорость крови с хорошей точностью, поскольку угол воздействия (т.е. угол, образованный потоком ультразвука и направлением кровеносного сосуда) является адекватным. В кардиохирургии данная методика позволяет контролировать скорость кровотока в правой почечной артерии и верхней брыжеечной артерии во время операции. Некоторые авторы использовали его для проведения пилотных исследований, в которых значения скорости крови в почечных артериях во время кардиохирургических операций использовались для расчета индексов пульсации и резистивности, как предикторов риска послеоперационного ОПП. Однако расчет этих индексов требует использования пульсирующего кровотока для создания периодических изменений скорости крови, и их невозможно оценить во время ИК, поскольку в настоящее время практически во всех центрах используется непрерывный кровоток. Таким образом, в настоящее время, несмотря на то, что ЧЭЭ обычно используется для мониторинга почечной перфузии во время кардиохирургических операций, скорость кровотока в почечных и мезентериальных артериях мало изучена во время ИК и никогда не оценивалась во время ИК с постоянным потоком крови; в частности, неизвестны возможные отклонения скорости кровотока, измеренной во время искусственного кровообращения, по сравнению с исходными значениями, измеренными до экстракорпорального кровообращения, и ее корреляция с возникновением послеоперационной почечной недостаточности.