Tilføjelse af dexmedetomidin til bupivacain for bilateral Erector Spinae Block

Kirurgisk behandling af voksne lumbale rygmarvslidelser er forbundet med en betydelig risiko for perioperative komplikationer. Forbedringen i håndteringen og udviklingen af ​​nye teknikker inden for anæstesi og kirurgiske videnskaber har ført til en væsentlig reduktion af komplikationer relateret til operationer i lændehvirvelsøjlen.

Det er vigtigt og værdifuldt for både patienten og kirurgen at forstå disse komplikationer. Ikke desto mindre repræsenterer komplikationer uønskede konsekvenser af lændehvirvelkirurgi hos voksne patienter.

Degenerativ lændesygdom er en af ​​de mest almindelige kroniske sygdomme på verdensplan. Den generelle forekomst af lumbal stenose ledsaget af en signifikant forringelse af livskvaliteten når op på 5 % blandt patienter i alderen < 50 år og ca. 10 – 15 % blandt ældre patienter (50 – 70 år) Desuden ser lumbal stenose ud til at være en af de mest almindelige årsager til dekompression og fusionsinterventioner i lændehvirvelsøjlen hos > 50 år gamle patienter Lændeoperationer refererer til enhver form for kirurgisk indgreb, der involverer en hvilken som helst lændehvirvel eller lænd (mellem et eller flere af L1 - S1 niveauet), inklusive operationer for traumer og misdannelser. Kompleksiteten af ​​procedurer fører til en stigning i følgesygdomme Større lændehvirvelsøjleoperationer forårsager alvorlige postoperative smerter, som typisk varer ved i mindst tre dage. Risikofaktorer, der oftest er forbundet med dødelighed, omfatter, men er ikke begrænset til, patienters alder, køn og komorbiditetsstatus Postoperativt smerter er en af ​​de mest besværlige smerter for de kirurgiske patienter og er en af ​​årsagerne til sygelighed og længere indlæggelse. Forskellige undersøgelser har rapporteret, at maksimal smerte opstår i de første 4 postoperative timer og gradvist aftager ved den tredje postoperative dag.

Opiater og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er rutinemæssigt blevet brugt over hele verden. Nylig genopblussen af ​​regionale anæstesiteknikker giver nogle fordele, især reduceret postoperativ kvalme og opkastning og mindre sedation.

Ultralyd (US)-guidet erector spinae plane blockade (ESPB) blev først udviklet af Forero i 2016 som en nem og sikker måde at håndtere thorax neuropatisk smerte. Siden dengang har denne blok vundet i popularitet og er blevet brugt til effektivt at give analgesi til en række forskellige operationer, herunder rygsøjlekirurgi.

Erector spinae plane blokade kan også have en bedre sikkerhedsprofil sammenlignet med neuraksial analgesi, måske på grund af direkte visualisering af nålen under ultralydsvejledning og den lette placering, selvom dette ikke er blevet afgørende bevist. En ulempe ved denne blokering er den korte varighed virkning efter en enkelt injektion Dexmedetomidin (DEX), er en meget selektiv og potent central alfa-2 adrenerg receptoragonist. Administration af denne adjuvans i diverse metoder har fået stor opmærksomhed i de senere år På grund af dens smertestillende og beroligende virkninger, udover manglen på nogen respiratorisk besparende virkning, er administration af denne adjuvans effektiv til at reducere behovet for opioider i den perioperative periode og kan evt. endda resultere i kooperativ sedering.

Den neuraksielle administration af dexmedetomidin har nociceptive virkninger på somatiske og viscerale smerter. Det reducerer også postoperative smerter og forlænger analgesien.

Lokalbedøvelse kombineret med DEX er blevet rapporteret at forlænge analgesien efter flere blokeringer. Det er dog på nuværende tidspunkt uklart, om hjælpestoffer såsom DEX vil forlænge varigheden af ​​ESPB signifikant ved lumbal fusionskirurgi.

Oxidativt stress er en tilstand forårsaget af en ubalance mellem produktion og akkumulering af reaktive oxygenarter (ROS) og kroppens evne til at afgifte disse produkter.

Et overskud af ROS forårsager skade på alle cellulære komponenter. Processen med oxidativ stress forårsager peroxidation af lipider og proteiner, dannelse af lipidperoxider, DNA-fragmentering og udvikling af celledød.

ROS-aktivitet vurderes normalt indirekte ved at måle stabile produkter afledt af interaktionen mellem disse radikaler og cellulære komponenter. De mest undersøgte cellulære antioxidanter er superoxiddismutase (SOD), glutathionperoxidase 1 (GPX1) og human malondialdehyd (MDA).

Disse enzymer giver den første forsvarslinje mod vævsskader forårsaget af ROS. Som en del af antioxidantvejen accelererer SOD omdannelsen af ​​superoxid til H2O2, mens katalase og GPX omdanner H2O2 til vand. SOD og GPX kan måles i serum eller plasma for at fastslå niveauerne af oxidativ stress og antioxidantkapacitet i kroppen.