Dexmedetomidin hozzáadása a bupivakainhoz kétoldali erector spinae blokk esetén

A felnőttkori ágyéki gerincbetegségek sebészeti kezelése a perioperatív szövődmények jelentős kockázatával jár. A kezelés javulása és az anesztézia és a sebészeti tudományok új technikáinak fejlesztése az ágyéki gerincműtétekkel kapcsolatos szövődmények jelentős csökkenéséhez vezetett.

Ezeknek a szövődményeknek a megértése fontos és értékes mind a páciens, mind a sebész számára. Mindazonáltal a szövődmények felnőtt betegek ágyéki gerincműtétének nemkívánatos következményei.

A degeneratív ágyéki betegség világszerte az egyik leggyakoribb krónikus betegség. Az életminőség jelentős romlásával járó lumbális szűkület általános előfordulása az 50 év alatti betegeknél eléri az 5%-ot, az idős betegek (50-70 évesek) körében pedig körülbelül a 10-15%-ot. Ezen túlmenően az ágyéki szűkület az egyik az ágyéki gerinc dekompressziós és fúziós beavatkozásainak leggyakoribb okai 50 év feletti betegeknél Az ágyéki műtétek bármilyen típusú sebészeti beavatkozást jelentenek, amely bármely ágyéki gerincet vagy a hát alsó részét érinti (egy vagy több L1-S1 szint között), beleértve a műtéteket is. traumákra és deformitásokra. Az eljárások összetettsége a társbetegségek számának növekedéséhez vezet A nagy ágyéki gerinc műtét súlyos posztoperatív fájdalmat okoz, amely jellemzően legalább három napig fennáll. A fájdalom az egyik legfájdalmasabb fájdalom a műtéti betegek számára, és a megbetegedések és a hosszan tartó kórházi tartózkodás egyik oka. Különféle tanulmányok beszámoltak arról, hogy a maximális fájdalom a műtét utáni első 4 órában jelentkezik, és fokozatosan csökken a harmadik posztoperatív napon.

Az ópiátokat és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket rutinszerűen használják szerte a világon. A regionális érzéstelenítési technikák közelmúltban újbóli megjelenése bizonyos előnyöket kínál, különösen a posztoperatív hányinger és hányás csökkenését, valamint a szedáció csökkentését.

Az ultrahang (USA) által vezérelt erector spinae sík blokádot (ESPB) először a Forero fejlesztette ki 2016-ban, a mellkasi neuropátiás fájdalmak kezelésének egyszerű és biztonságos módjaként. Azóta ez a blokk egyre népszerűbb lett, és hatékony fájdalomcsillapítást biztosít különféle műtéteknél, beleértve a gerincműtéteket is.

Az erector spinae sík blokádja jobb biztonsági profillal is rendelkezhet a neuraxiális fájdalomcsillapításhoz képest, talán a tű ultrahangos irányítása alatt történő közvetlen vizualizálása és a könnyű elhelyezés miatt, bár ezt nem bizonyították határozottan. A blokk egyik hátránya a rövid időtartam. A dexmedetomidin (DEX) egy rendkívül szelektív és erős központi alfa-2 adrenerg receptor agonista. Ennek az adjuvánsnak a különféle módszerekkel történő alkalmazása nagy figyelmet kapott az elmúlt években Fájdalomcsillapító és nyugtató hatása miatt, a légzéskímélő hatások hiánya mellett, ennek az adjuvánsnak az alkalmazása hatékonyan csökkenti a perioperatív időszakban az opioidok iránti szükségletet. akár kooperatív szedációt is eredményezhet.

A dexmedetomidin neuraxiális adagolása nociceptív hatással van a szomatikus és zsigeri fájdalmakra. Csökkenti a posztoperatív fájdalmat és meghosszabbítja a fájdalomcsillapítást.

A jelentések szerint a DEX-szel kombinált helyi érzéstelenítő több blokk után meghosszabbítja a fájdalomcsillapítást. Jelenleg azonban nem világos, hogy az olyan kiegészítők, mint a DEX, jelentősen meghosszabbítják-e az ESPB időtartamát az ágyéki fúziós műtét során.

Az oxidatív stressz egy olyan állapot, amelyet a reaktív oxigénfajták (ROS) termelése és felhalmozódása, valamint a szervezet ezen termékek méregtelenítési képessége közötti egyensúlyhiány okoz.

A többlet ROS károsítja az összes sejtkomponenst. Az oxidatív stressz folyamata a lipidek és fehérjék peroxidációját, lipid-peroxidok képződését, DNS fragmentációt, sejthalál kialakulását idézi elő.

A ROS-aktivitást általában közvetetten mérik, ezen gyökök és sejtkomponensek kölcsönhatásából származó stabil termékek mérésével. A legtöbbet tanulmányozott sejtszintű antioxidánsok a szuperoxid-diszmutáz (SOD), a glutation-peroxidáz 1 (GPX1) és a humán malondialdehid (MDA).

Ezek az enzimek biztosítják az első védelmi vonalat a ROS által okozott szövetkárosodás ellen. Az antioxidáns folyamat részeként a SOD felgyorsítja a szuperoxid H2O2-vé történő átalakulását, míg a kataláz és a GPX a H2O2-t vízzé alakítja. Az SOD és a GPX mérhető szérumban vagy plazmában, hogy megállapítsuk a szervezet oxidatív stressz szintjét és antioxidáns kapacitását.