Aggiunta di dexmedetomidina alla bupivacaina per il blocco bilaterale dell'erettore spinale

Il trattamento chirurgico dei disturbi della colonna vertebrale lombare negli adulti è associato ad un rischio sostanziale di complicanze perioperatorie. Il miglioramento della gestione e lo sviluppo di nuove tecniche nelle scienze anestesiologiche e chirurgiche hanno portato ad una sostanziale riduzione delle complicanze legate agli interventi chirurgici sulla colonna lombare.

Comprendere queste complicanze è importante e prezioso sia per il paziente che per il chirurgo. Tuttavia, le complicanze rappresentano conseguenze indesiderabili della chirurgia della colonna lombare nei pazienti adulti.

La malattia degenerativa lombare è una delle malattie croniche più diffuse al mondo. L'incidenza generale della stenosi lombare accompagnata da un significativo peggioramento della qualità della vita raggiunge il 5% tra i pazienti di età < 50 anni e circa il 10 - 15% tra i pazienti anziani (50 - 70 anni). Inoltre, la stenosi lombare sembra essere una delle le cause più comuni di interventi di decompressione e fusione nella colonna lombare in pazienti di età > 50 anni Gli interventi chirurgici lombari si riferiscono a qualsiasi tipo di intervento chirurgico che coinvolge qualsiasi colonna lombare o parte bassa della schiena (tra uno o più livelli L1 - S1), comprese le operazioni per traumi e deformità. La complessità delle procedure porta ad un aumento delle comorbidità Gli interventi chirurgici maggiori sulla colonna lombare causano un forte dolore postoperatorio, che tipicamente persiste per almeno tre giorni. I fattori di rischio più frequentemente associati alla mortalità includono, ma non sono limitati all'età, al sesso e allo stato di comorbidità dei pazienti. il dolore è uno dei dolori più fastidiosi per i pazienti chirurgici ed è una delle cause di morbilità e di prolungata degenza ospedaliera. Vari studi hanno riportato che il dolore massimo si verifica nelle prime 4 ore postoperatorie e diminuisce gradualmente entro il terzo giorno postoperatorio.

Gli oppiacei e i farmaci antinfiammatori non steroidei sono stati utilizzati abitualmente in tutto il mondo. La recente ripresa delle tecniche di anestesia regionale offre alcuni vantaggi, in particolare una riduzione della nausea e del vomito postoperatori e una minore sedazione.

Il blocco del piano erettore spinale (ESPB) guidato dagli ultrasuoni è stato sviluppato per la prima volta da Forero nel 2016 come un modo semplice e sicuro per gestire il dolore neuropatico toracico. Da quel momento, questo blocco ha guadagnato popolarità ed è stato utilizzato per fornire efficacemente analgesia per una varietà di interventi chirurgici, inclusa la chirurgia della colonna vertebrale.

Il blocco del piano erettore della colonna vertebrale può anche avere un profilo di sicurezza migliore rispetto all'analgesia neuroassiale, forse a causa della visualizzazione diretta dell'ago sotto guida ecografica e della facilità di posizionamento, sebbene ciò non sia stato definitivamente dimostrato. Uno svantaggio di questo blocco è la breve durata d'azione dopo una singola iniezione La dexmedetomidina (DEX) è un agonista potente e altamente selettivo dei recettori adrenergici centrali alfa-2. La somministrazione di questo adiuvante in vari metodi ha ricevuto notevole attenzione negli ultimi anni. A causa dei suoi effetti analgesici e sedativi, oltre all'assenza di effetti di risparmio respiratorio, la somministrazione di questo adiuvante è efficace nel ridurre la necessità di oppioidi nel periodo perioperatorio e può comportare addirittura una sedazione cooperativa.

La somministrazione neuroassiale di dexmedetomidina ha effetti nocicettivi sui dolori somatici e viscerali. Riduce anche il dolore postoperatorio e prolunga l'analgesia.

È stato segnalato che l'anestetico locale combinato con DEX prolunga l'analgesia dopo diversi blocchi. Tuttavia, al momento non è chiaro se additivi come DEX prolungheranno significativamente la durata dell'ESPB nella chirurgia di fusione lombare.

Lo stress ossidativo è una condizione causata da uno squilibrio tra la produzione e l'accumulo di specie reattive dell'ossigeno (ROS) e la capacità del corpo di disintossicare questi prodotti.

Un eccesso di ROS provoca danni a tutti i componenti cellulari. Il processo di stress ossidativo provoca la perossidazione dei lipidi e delle proteine, la formazione di perossidi lipidici, la frammentazione del DNA e lo sviluppo della morte cellulare.

L'attività dei ROS viene solitamente valutata indirettamente misurando i prodotti stabili derivati ​​dall'interazione di questi radicali con i componenti cellulari. Gli antiossidanti cellulari più studiati sono la superossido dismutasi (SOD), la glutatione perossidasi 1 (GPX1) e la malondialdeide umana (MDA).

Questi enzimi forniscono la prima linea di difesa contro il danno tissutale causato dai ROS. Come parte del percorso antiossidante, la SOD accelera la conversione del superossido in H2O2, mentre la catalasi e il GPX convertono l'H2O2 in acqua. SOD e GPX possono essere misurati nel siero o nel plasma per stabilire i livelli di stress ossidativo e la capacità antiossidante del corpo.