Hinzufügen von Dexmedetomidin zu Bupivacain für den bilateralen Erector-Spinae-Block

Die chirurgische Behandlung von Erkrankungen der Lendenwirbelsäule im Erwachsenenalter ist mit einem erheblichen Risiko perioperativer Komplikationen verbunden. Die Verbesserung des Managements und die Entwicklung neuer Techniken in der Anästhesie und den chirurgischen Wissenschaften haben zu einer erheblichen Reduzierung der Komplikationen im Zusammenhang mit Operationen an der Lendenwirbelsäule geführt.

Das Verständnis dieser Komplikationen ist sowohl für den Patienten als auch für den Chirurgen wichtig und wertvoll. Dennoch stellen Komplikationen unerwünschte Folgen einer Lendenwirbelsäulenoperation bei erwachsenen Patienten dar.

Die degenerative Lumbalerkrankung ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen weltweit. Die allgemeine Inzidenz einer Lumbalstenose, die mit einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität einhergeht, erreicht 5 % bei Patienten im Alter von < 50 Jahren und etwa 10 – 15 % bei älteren Patienten (50 – 70 Jahre). Darüber hinaus scheint die Lumbalstenose eine davon zu sein die häufigsten Ursachen für Dekompressions- und Fusionseingriffe in der Lendenwirbelsäule bei > 50-jährigen Patienten Unter Lendenoperationen versteht man jede Art von chirurgischem Eingriff an der Lendenwirbelsäule oder im unteren Rückenbereich (zwischen einer oder mehreren der L1- und S1-Ebenen), einschließlich Operationen bei Traumata und Deformitäten. Die Komplexität der Eingriffe führt zu einem Anstieg der Komorbiditäten. Größere Operationen an der Lendenwirbelsäule verursachen starke postoperative Schmerzen, die typischerweise mindestens drei Tage anhalten. Zu den Risikofaktoren, die am häufigsten mit der Mortalität in Verbindung gebracht werden, gehören unter anderem das Alter, das Geschlecht und der Komorbiditätsstatus des Patienten nach der Operation Schmerzen gehören zu den lästigsten Schmerzen für chirurgische Patienten und sind eine der Ursachen für Morbidität und längere Krankenhausaufenthalte. Verschiedene Studien haben berichtet, dass die maximalen Schmerzen in den ersten 4 postoperativen Stunden auftreten und bis zum dritten postoperativen Tag allmählich nachlassen.

Opiate und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden weltweit routinemäßig eingesetzt. Die jüngste Wiederbelebung der Regionalanästhesietechniken bietet einige Vorteile, insbesondere eine geringere postoperative Übelkeit und ein geringeres Erbrechen sowie eine geringere Sedierung.

Die ultraschallgesteuerte Erector-Spinae-Plane-Blockade (ESPB) wurde erstmals 2016 von Forero als einfache und sichere Methode zur Behandlung thorakaler neuropathischer Schmerzen entwickelt. Seitdem erfreut sich dieser Block immer größerer Beliebtheit und wird zur wirksamen Analgesie bei verschiedenen Operationen eingesetzt, darunter auch bei Wirbelsäulenoperationen.

Die Blockade der Erektor-Spinae-Ebene weist im Vergleich zur neuraxialen Analgesie möglicherweise auch ein besseres Sicherheitsprofil auf, möglicherweise aufgrund der direkten Visualisierung der Nadel unter Ultraschallführung und der einfachen Platzierung, obwohl dies nicht eindeutig bewiesen wurde. Ein Nachteil dieser Blockade ist die kurze Dauer Wirkung nach einer einzigen Injektion Dexmedetomidin (DEX) ist ein hochselektiver und wirksamer Agonist des zentralen Alpha-2-Rezeptors. Die Verabreichung dieses Adjuvans in verschiedenen Methoden hat in den letzten Jahren große Aufmerksamkeit erregt. Aufgrund seiner analgetischen und sedierenden Wirkung sowie des Fehlens jeglicher atemschonender Wirkung ist die Verabreichung dieses Adjuvans wirksam bei der Reduzierung des Bedarfs an Opioiden in der perioperativen Phase und möglicherweise sogar zu einer kooperativen Sedierung führen.

Die neuraxiale Verabreichung von Dexmedetomidin hat nozizeptive Wirkungen auf somatische und viszerale Schmerzen. Es reduziert auch postoperative Schmerzen und verlängert die Analgesie.

Es wurde berichtet, dass Lokalanästhetika in Kombination mit DEX die Analgesie nach mehreren Blockaden verlängern. Derzeit ist jedoch unklar, ob Hilfsmittel wie DEX die Dauer der ESPB bei Lumbalfusionsoperationen signifikant verlängern.

Oxidativer Stress ist ein Zustand, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion und Ansammlung reaktiver Sauerstoffspezies (ROS) und der Fähigkeit des Körpers, diese Produkte zu entgiften, verursacht wird.

Ein Überschuss an ROS führt zur Schädigung aller Zellbestandteile. Der Prozess des oxidativen Stresses führt zur Peroxidation von Lipiden und Proteinen, zur Bildung von Lipidperoxiden, zur DNA-Fragmentierung und zur Entwicklung des Zelltods.

Die ROS-Aktivität wird normalerweise indirekt durch Messung stabiler Produkte beurteilt, die aus der Wechselwirkung dieser Radikale mit Zellkomponenten entstehen. Die am häufigsten untersuchten zellulären Antioxidantien sind Superoxiddismutase (SOD), Glutathionperoxidase 1 (GPX1) und menschliches Malondialdehyd (MDA).

Diese Enzyme bilden die erste Verteidigungslinie gegen Gewebeschäden, die durch ROS verursacht werden. Als Teil des antioxidativen Stoffwechselwegs beschleunigt SOD die Umwandlung von Superoxid in H2O2, während Katalase und GPX H2O2 in Wasser umwandeln. SOD und GPX können in Serum oder Plasma gemessen werden, um den Grad des oxidativen Stresses und die antioxidative Kapazität des Körpers zu ermitteln.