Добавление дексмедетомидина к бупивакаину при двусторонней блокаде мышц, выпрямляющих позвоночник

Хирургическое лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника у взрослых связано со значительным риском периоперационных осложнений. Улучшение управления и разработка новых методов анестезии и хирургии привели к существенному снижению осложнений, связанных с операциями на поясничном отделе позвоночника.

Понимание этих осложнений важно и ценно как для пациента, так и для хирурга. Тем не менее, осложнения представляют собой нежелательные последствия операций на поясничном отделе позвоночника у взрослых пациентов.

Дегенеративное заболевание поясничного отдела позвоночника является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний во всем мире. Общая частота поясничного стеноза, сопровождающегося значительным ухудшением качества жизни, достигает 5 % среди пациентов в возрасте < 50 лет и примерно 10 – 15 % среди пациентов пожилого возраста (50 – 70 лет). наиболее частые причины декомпрессионных и спондилодезических вмешательств в поясничном отделе позвоночника у пациентов старше 50 лет Операции на поясничном отделе относятся к любому типу хирургического вмешательства, затрагивающему любой поясничный отдел позвоночника или нижнюю часть спины (между одним или несколькими уровнями L1–S1), включая операции при травмах и деформациях. Сложность процедур приводит к увеличению числа сопутствующих заболеваний. Крупная операция на поясничном отделе позвоночника вызывает сильную послеоперационную боль, которая обычно сохраняется в течение не менее трех дней. Факторы риска, наиболее часто связанные со смертностью, включают, помимо прочего, возраст, пол и сопутствующий статус пациентов. Боль является одной из самых неприятных болей для хирургических больных и одной из причин заболеваемости и длительного пребывания в стационаре. Различные исследования показали, что максимальная боль возникает в первые 4 часа после операции и постепенно снижается к третьему послеоперационному дню.

Опиаты и нестероидные противовоспалительные препараты регулярно используются во всем мире. Недавнее возрождение методов регионарной анестезии дает некоторые преимущества, особенно уменьшение послеоперационной тошноты и рвоты и меньший седативный эффект.

Блокада плоскости разгибателя позвоночника (ESPB) под контролем ультразвука (США) была впервые разработана Forero в 2016 году как простой и безопасный способ лечения торакальной нейропатической боли. С тех пор этот блок приобрел популярность и использовался для эффективного обезболивания при различных операциях, в том числе при операциях на позвоночнике.

Блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, также может иметь лучший профиль безопасности по сравнению с нейроаксиальной анальгезией, возможно, из-за прямой визуализации иглы под контролем УЗИ и простоты ее размещения, хотя это не было окончательно доказано. Одним из недостатков этой блокады является короткая продолжительность. действия после однократной инъекции Дексмедетомидин (DEX) является высокоселективным и мощным агонистом центральных альфа-2-адренергических рецепторов. Применение этого адъюванта различными методами в последние годы привлекло значительное внимание. Благодаря его анальгетическому и седативному действию, а также отсутствию каких-либо респираторосберегающих эффектов, введение этого адъюванта эффективно снижает потребность в опиоидах в периоперационном периоде и может даже привести к кооперативной седации.

Нейраксиальное введение дексмедетомидина оказывает ноцицептивное действие на соматические и висцеральные боли. Это также уменьшает послеоперационную боль и продлевает анальгезию.

Сообщалось, что местный анестетик в сочетании с DEX продлевает анальгезию после нескольких блоков. Однако в настоящее время неясно, будут ли такие дополнения, как DEX, значительно продлевать продолжительность ESPB при операции по спондилодезу поясничного отдела.

Окислительный стресс — это состояние, вызванное дисбалансом между производством и накоплением активных форм кислорода (АФК) и способностью организма детоксикации этих продуктов.

Избыток АФК вызывает повреждение всех клеточных компонентов. Процесс окислительного стресса вызывает перекисное окисление липидов и белков, образование перекисей липидов, фрагментацию ДНК и развитие гибели клеток.

Активность АФК обычно оценивают косвенно путем измерения стабильных продуктов, образующихся в результате взаимодействия этих радикалов с клеточными компонентами. Наиболее изученными клеточными антиоксидантами являются супероксиддисмутаза (СОД), глутатионпероксидаза 1 (GPX1) и малоновый диальдегид человека (МДА).

Эти ферменты обеспечивают первую линию защиты от повреждения тканей, вызванного АФК. В рамках антиоксидантного пути СОД ускоряет превращение супероксида в H2O2, а каталаза и GPX преобразуют H2O2 в воду. СОД и GPX можно измерить в сыворотке или плазме, чтобы установить уровни окислительного стресса и антиоксидантной способности организма.