Tilsetning av Dexmedetomidin til Bupivacaine for bilateral Erector Spinae Block

Kirurgisk behandling av lumbale ryggradslidelser hos voksne er forbundet med en betydelig risiko for perioperative komplikasjoner. Forbedringen i håndtering og utvikling av nye teknikker innen anestesi og kirurgiske vitenskaper har ført til betydelig reduksjon av komplikasjoner relatert til lumbale ryggradsoperasjoner.

Å forstå disse komplikasjonene er viktig og verdifull for både pasienten og kirurgen. Likevel representerer komplikasjoner uønskede konsekvenser av korsryggkirurgi hos voksne pasienter.

Degenerativ lumbal sykdom er en av de vanligste kroniske sykdommene i verden. Den generelle forekomsten av lumbalstenose ledsaget av en betydelig forringelse av livskvaliteten når 5 % blant pasienter < 50 år og ca. 10 – 15 % blant eldre pasienter (50 – 70 år) Dessuten ser lumbalstenose ut til å være en av de vanligste årsakene til dekompresjons- og fusjonsintervensjoner i korsryggen hos > 50 år gamle pasienter Korsryggsoperasjoner refererer til enhver type kirurgisk inngrep som involverer korsrygg eller korsrygg (mellom ett eller flere av L1 - S1-nivået), inkludert operasjoner for traumer og misdannelser. Kompleksiteten til prosedyrer fører til en økning i komorbiditeter Større korsryggskirurgi forårsaker alvorlig postoperativ smerte, som vanligvis vedvarer i minst tre dager. Risikofaktorer som oftest er forbundet med dødelighet inkluderer, men er ikke begrenset til, pasienters alder, kjønn og komorbiditetsstatus Postoperativt smerte er en av de mest plagsomme smertene for operasjonspasientene og er en av årsakene til sykelighet og langvarig sykehusopphold. Ulike studier har rapportert at maksimal smerte oppstår i de første 4 postoperative timene og avtar gradvis innen den tredje postoperative dagen.

Opiater og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler har blitt rutinemessig brukt over hele verden. Nylig oppblomstring av regionale anestesiteknikker gir noen fordeler, spesielt redusert postoperativ kvalme og oppkast og mindre sedasjon.

Ultralyd (US)-guidet erector spinae plane blockade (ESPB) ble først utviklet av Forero i 2016 som en enkel og sikker måte å håndtere thorax nevropatisk smerte. Siden den gang har denne blokken vunnet i popularitet og har blitt brukt til å effektivt gi analgesi for en rekke operasjoner, inkludert ryggradskirurgi.

Erector spinae plane blokade kan også ha en bedre sikkerhetsprofil sammenlignet med nevraksial analgesi, kanskje på grunn av direkte visualisering av nålen under ultralydveiledning og enkel plassering, selv om dette ikke har blitt avgjørende bevist. En ulempe med denne blokken er den korte varigheten virkning etter en enkelt injeksjon Dexmedetomidin (DEX), er en svært selektiv og potent sentral alfa-2 adrenerg reseptoragonist. Administrering av denne adjuvansen i diverse metoder har fått betydelig oppmerksomhet de siste årene På grunn av dens smertestillende og beroligende virkninger, i tillegg til mangelen på respirasjonsbesparende effekter, er administrasjon av denne adjuvansen effektiv for å redusere behovet for opioider i den perioperative perioden og kan til og med resultere i cooperativ sedasjon.

Nevraksiell administrering av dexmedetomidin har nociseptive effekter på somatiske og viscerale smerter. Det reduserer også postoperativ smerte og forlenger analgesien.

Lokalbedøvelse kombinert med DEX har blitt rapportert å forlenge analgesi etter flere blokkeringer. Imidlertid er det foreløpig uklart om hjelpemidler som DEX vil forlenge varigheten av ESPB betydelig ved lumbal fusjonskirurgi.

Oksidativt stress er en tilstand forårsaket av ubalanse mellom produksjon og akkumulering av reaktive oksygenarter (ROS) og kroppens evne til å avgifte disse produktene.

Et overskudd av ROS forårsaker skade på alle cellulære komponenter. Prosessen med oksidativt stress forårsaker peroksidasjon av lipider og proteiner, dannelse av lipidperoksider, DNA-fragmentering og utvikling av celledød.

ROS-aktivitet vurderes vanligvis indirekte ved å måle stabile produkter avledet fra interaksjonen mellom disse radikalene og cellulære komponenter. De mest studerte cellulære antioksidantene er superoksiddismutase (SOD), glutationperoksidase 1 (GPX1) og human malondialdehyd (MDA).

Disse enzymene gir den første forsvarslinjen mot vevsskade forårsaket av ROS. Som en del av antioksidantveien akselererer SOD omdannelsen av superoksid til H2O2, mens katalase og GPX konverterer H2O2 til vann. SOD og GPX kan måles i serum eller plasma for å etablere nivåene av oksidativt stress og antioksidantkapasitet i kroppen.