Deksmedetomidiinin lisääminen bupivakaiiniin kahdenväliseen erektio-selkätukeen

Aikuisten lannerangan sairauksien kirurgiseen hoitoon liittyy huomattava perioperatiivisten komplikaatioiden riski. Anestesian ja kirurgisten tieteiden hallinnan parantaminen ja uusien tekniikoiden kehittäminen ovat johtaneet lannerangan leikkauksiin liittyvien komplikaatioiden huomattavaan vähenemiseen.

Näiden komplikaatioiden ymmärtäminen on tärkeää ja arvokasta sekä potilaalle että kirurgille. Komplikaatiot ovat kuitenkin aikuispotilaiden lannerangan leikkauksen ei-toivottuja seurauksia.

Degeneratiivinen lannerangan sairaus on yksi yleisimmistä kroonisista sairauksista maailmanlaajuisesti. Alaselän ahtauma, johon liittyy merkittävä elämänlaadun heikkeneminen, on yleinen alle 50-vuotiailla potilailla 5 % ja iäkkäillä potilailla (50-70 vuotta) noin 10-15 %. Lisäksi lannerangan ahtauma näyttää olevan yksi yleisimmät syyt lannerangan dekompressio- ja fuusiotoimenpiteisiin yli 50-vuotiailla potilailla Lanneleikkaus tarkoittaa kaikentyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä, joihin liittyy lannerangan tai alaselän (yhden tai useamman L1-S1-tason välillä), mukaan lukien leikkaukset trauman ja epämuodostuman vuoksi. Toimenpiteiden monimutkaisuus johtaa liitännäissairauksien lisääntymiseen Suuri lannerangan leikkaus aiheuttaa vakavaa postoperatiivista kipua, joka kestää tyypillisesti vähintään kolme päivää Kuolleisuuteen yleisimmin liittyviä riskitekijöitä ovat muun muassa potilaan ikä, sukupuoli ja komorbiditeettitila Leikkauksen jälkeinen kipu on yksi leikkauspotilaiden vaikeimmista kivuista ja yksi sairastuvuuden ja pitkittyneen sairaalahoidon syistä. Useat tutkimukset ovat raportoineet, että suurin kipu ilmenee ensimmäisten 4 tunnin aikana leikkauksen jälkeen ja vähenee vähitellen kolmantena leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Opiaatteja ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä on käytetty rutiininomaisesti kaikkialla maailmassa. Äskettäin levinneet aluepuudutustekniikat tarjoavat joitain etuja, erityisesti leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun vähenemisen sekä rauhoittavan vaikutuksen.

Forero kehitti ultraääniohjatun (USPB) erector spinae plane blockaden (ESPB) ensimmäisen kerran vuonna 2016 helpoksi ja turvalliseksi tavan hoitaa rintakehän neuropaattista kipua. Siitä lähtien tämä lohko on kasvattanut suosiotaan, ja sitä on käytetty tehokkaasti analgesiaan erilaisissa leikkauksissa, mukaan lukien selkärangan leikkaukset.

Erector spinae -tasoestolla voi myös olla parempi turvallisuusprofiili verrattuna hermokivunlievitykseen, ehkä johtuen neulan suorasta visualisoinnista ultraääniohjauksessa ja sijoittelun helppoudesta, vaikka tätä ei olekaan todistettu ratkaisevasti. Eräs tämän eston haittapuoli on lyhyt kesto. Deksmedetomidiini (DEX) on erittäin selektiivinen ja voimakas keskushermoston alfa-2-adrenergisen reseptorin agonisti. Tämän adjuvantin antaminen erilaisissa menetelmissä on saanut viime vuosina paljon huomiota. Sen kipua lievittävien ja rauhoittavien vaikutusten vuoksi sen lisäksi, ettei sillä ole hengitystä säästäviä vaikutuksia, tämän adjuvantin antaminen vähentää tehokkaasti opioidien tarvetta perioperatiivisella jaksolla. johtaa jopa yhteistoiminnalliseen sedaatioon.

Deksmedetomidiinin neuraksiaalisella antamisella on nosiseptiivisia vaikutuksia somaattisiin ja viskeraalisiin kipuihin. Se myös vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja pidentää analgesiaa.

Paikallispuudutteen yhdistettynä DEX:iin on raportoitu pidentävän analgesiaa useiden estäjien jälkeen. Tällä hetkellä on kuitenkin epäselvää, pidentävätkö lisäaineet, kuten DEX, merkittävästi ESPB:n kestoa lannerangan fuusioleikkauksessa.

Oksidatiivinen stressi on tila, joka johtuu epätasapainosta reaktiivisten happilajien (ROS) tuotannon ja kertymisen sekä kehon kyvyn puhdistaa näitä tuotteita välillä.

Ylimääräinen ROS vaurioittaa kaikkia solun komponentteja. Oksidatiivisen stressin prosessi aiheuttaa lipidien ja proteiinien peroksidaatiota, lipidiperoksidien muodostumista, DNA:n fragmentoitumista ja solukuoleman kehittymistä.

ROS-aktiivisuutta arvioidaan tavallisesti epäsuorasti mittaamalla stabiileja tuotteita, jotka ovat peräisin näiden radikaalien vuorovaikutuksesta solukomponenttien kanssa. Tutkituimpia solujen antioksidantteja ovat superoksididismutaasi (SOD), glutationiperoksidaasi 1 (GPX1) ja ihmisen malondialdehydi (MDA).

Nämä entsyymit tarjoavat ensimmäisen suojalinjan ROS:n aiheuttamia kudosvaurioita vastaan. Osana antioksidanttireittiä SOD nopeuttaa superoksidin muuttumista H2O2:ksi, kun taas katalaasi ja GPX muuttavat H2O2:ta vedeksi. SOD ja GPX voidaan mitata seerumista tai plasmasta oksidatiivisen stressin ja kehon antioksidanttikapasiteetin määrittämiseksi.