Adição de dexmedetomidina à bupivacaína para bloqueio bilateral do eretor da espinha

O tratamento cirúrgico de distúrbios da coluna lombar em adultos está associado a um risco substancial de complicações perioperatórias. A melhoria no manejo e o desenvolvimento de novas técnicas em anestesia e ciências cirúrgicas levaram à redução substancial de complicações relacionadas às cirurgias da coluna lombar.

Compreender essas complicações é importante e valioso tanto para o paciente quanto para o cirurgião. No entanto, complicações representam consequências indesejáveis ​​da cirurgia da coluna lombar em pacientes adultos.

A doença lombar degenerativa é uma das doenças crônicas mais comuns em todo o mundo. A incidência geral de estenose lombar acompanhada por uma deterioração significativa na qualidade de vida atinge 5% entre pacientes com idade < 50 anos e aproximadamente 10 - 15% entre pacientes idosos (50 - 70 anos). as causas mais comuns de intervenções de descompressão e fusão na coluna lombar em pacientes com mais de 50 anos de idade As cirurgias lombares referem-se a qualquer tipo de intervenção cirúrgica envolvendo qualquer coluna lombar ou parte inferior das costas (entre um ou mais níveis L1 - S1), incluindo operações para trauma e deformidade. A complexidade dos procedimentos leva a um aumento nas comorbidades Grandes cirurgias da coluna lombar causam dor pós-operatória intensa, que normalmente persiste por pelo menos três dias. Os fatores de risco mais frequentemente associados à mortalidade incluem, entre outros, a idade, o sexo e o status de comorbidade dos pacientes. a dor é uma das dores mais incômodas para o paciente cirúrgico e é uma das causas de morbidade e permanência hospitalar prolongada. Vários estudos relataram que a dor máxima ocorre nas primeiras 4 horas de pós-operatório e diminui gradualmente até o terceiro dia de pós-operatório.

Os opiáceos e os anti-inflamatórios não esteróides têm sido utilizados rotineiramente em todo o mundo. O recente ressurgimento das técnicas anestésicas regionais oferece algumas vantagens, especialmente redução de náuseas e vômitos pós-operatórios e menos sedação.

O bloqueio do plano eretor da espinha guiado por ultrassom (EUA) (ESPB) foi desenvolvido pela primeira vez pela Forero em 2016 como uma maneira fácil e segura de controlar a dor neuropática torácica. Desde então, este bloco ganhou popularidade e tem sido usado para fornecer analgesia eficaz para uma variedade de cirurgias, incluindo cirurgia de coluna.

O bloqueio do plano eretor da espinha também pode ter um perfil de segurança melhor quando comparado à analgesia neuroaxial, talvez devido à visualização direta da agulha sob orientação ultrassonográfica e à facilidade de colocação, embora isso não tenha sido comprovado de forma decisiva. de ação após uma única injeção A dexmedetomidina (DEX) é um agonista central do receptor alfa-2 adrenérgico altamente seletivo e potente. A administração deste adjuvante em diversos métodos tem recebido considerável atenção nos últimos anos. Devido aos seus efeitos analgésicos e sedativos, além da ausência de quaisquer efeitos poupadores respiratórios, a administração deste adjuvante é eficaz na redução da necessidade de opioides no período perioperatório e pode até resultar em sedação cooperativa.

A administração neuroaxial de dexmedetomidina tem efeitos nociceptivos nas dores somáticas e viscerais. Também reduz a dor pós-operatória e prolonga a analgesia.

Foi relatado que o anestésico local combinado com DEX prolonga a analgesia após vários bloqueios. No entanto, atualmente não está claro se adjuvantes como DEX prolongarão significativamente a duração do ESPB na cirurgia de fusão lombar.

O estresse oxidativo é uma condição causada por um desequilíbrio entre a produção e acúmulo de espécies reativas de oxigênio (ROS) e a capacidade do organismo de desintoxicar esses produtos.

Um excesso de ROS causa danos a todos os componentes celulares. O processo de estresse oxidativo provoca a peroxidação de lipídios e proteínas, a formação de peróxidos lipídicos, a fragmentação do DNA e o desenvolvimento da morte celular.

A atividade das ROS é geralmente avaliada indiretamente, medindo produtos estáveis ​​derivados da interação desses radicais com componentes celulares. Os antioxidantes celulares mais estudados são a superóxido dismutase (SOD), a glutationa peroxidase 1 (GPX1) e o malondialdeído humano (MDA).

Estas enzimas fornecem a primeira linha de defesa contra danos nos tecidos causados ​​pelas ERO. Como parte da via antioxidante, a SOD acelera a conversão do superóxido em H2O2, enquanto a catalase e a GPX convertem o H2O2 em água. SOD e GPX podem ser medidos em soro ou plasma para estabelecer os níveis de estresse oxidativo e a capacidade antioxidante do corpo.