Het toevoegen van dexmedetomidine aan bupivacaïne voor bilaterale erector spinae-blokkering

Chirurgische behandeling van lumbale wervelkolomaandoeningen bij volwassenen gaat gepaard met een aanzienlijk risico op perioperatieve complicaties. De verbetering van het management en de ontwikkeling van nieuwe technieken op het gebied van anesthesie en chirurgie hebben geleid tot een aanzienlijke vermindering van complicaties die verband houden met operaties aan de lumbale wervelkolom.

Het begrijpen van deze complicaties is belangrijk en waardevol voor zowel de patiënt als de chirurg. Niettemin vertegenwoordigen complicaties ongewenste gevolgen van lumbale wervelkolomoperaties bij volwassen patiënten.

Degeneratieve lumbale ziekte is wereldwijd een van de meest voorkomende chronische ziekten. De algemene incidentie van lumbale stenose, die gepaard gaat met een significante verslechtering van de kwaliteit van leven, bedraagt ​​5% bij patiënten in de leeftijd < 50 jaar en ongeveer 10 - 15% bij oudere patiënten (50 - 70 jaar). Bovendien lijkt lumbale stenose een van de de meest voorkomende oorzaken van decompressie- en fusie-interventies in de lumbale wervelkolom bij patiënten > 50 jaar. Onder lumbale operaties wordt verstaan ​​elk type chirurgische ingreep waarbij een lumbale wervelkolom of onderrug betrokken is (tussen een of meer van het L1-S1-niveau), inclusief operaties voor trauma en misvorming. De complexiteit van procedures leidt tot een toename van comorbiditeiten. Grote operaties aan de lumbale wervelkolom veroorzaken ernstige postoperatieve pijn, die doorgaans minstens drie dagen aanhoudt. Risicofactoren die het vaakst geassocieerd worden met mortaliteit omvatten, maar zijn niet beperkt tot, de leeftijd, het geslacht en de comorbiditeitsstatus van de patiënt. Pijn is een van de meest lastige pijnen voor operatiepatiënten en is een van de oorzaken van morbiditeit en langdurig verblijf in het ziekenhuis. Verschillende onderzoeken hebben gemeld dat maximale pijn optreedt in de eerste vier postoperatieve uren en geleidelijk afneemt op de derde postoperatieve dag.

Opiaten en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden over de hele wereld routinematig gebruikt. De recente heropleving van regionale anesthesietechnieken biedt enkele voordelen, met name verminderde postoperatieve misselijkheid en braken en minder sedatie.

Echografie (VS) geleide erector spinae plane blokkade (ESPB) werd voor het eerst ontwikkeld door Forero in 2016 als een gemakkelijke en veilige manier om thoracale neuropathische pijn te behandelen. Sinds die tijd is dit blok steeds populairder geworden en wordt het gebruikt om effectief analgesie te bieden bij een verscheidenheid aan operaties, waaronder wervelkolomoperaties.

Blokkade van het vlak van de erector spinae kan ook een beter veiligheidsprofiel hebben in vergelijking met neuraxiale analgesie, misschien vanwege de directe visualisatie van de naald onder begeleiding van echografie en het gemak van plaatsing, hoewel dit niet doorslaggevend is bewezen. Een nadeel van deze blokkering is de korte duur werking na een enkele injectie Dexmedetomidine (DEX) is een zeer selectieve en krachtige centrale alfa-2-adrenerge receptoragonist. Toediening van dit adjuvans op diverse manieren heeft de afgelopen jaren veel aandacht gekregen. Vanwege de pijnstillende en sedatieve effecten is de toediening van dit adjuvans, naast het ontbreken van ademhalingssparende effecten, effectief in het verminderen van de behoefte aan opioïden in de perioperatieve periode. zelfs leiden tot coöperatieve sedatie.

De neuraxiale toediening van dexmedetomidine heeft nociceptieve effecten op somatische en viscerale pijnen. Het vermindert ook postoperatieve pijn en verlengt de analgesie.

Er is gemeld dat lokale verdoving in combinatie met DEX de analgesie na verschillende blokken verlengt. Het is momenteel echter onduidelijk of hulpmiddelen zoals DEX de duur van ESPB bij lumbale fusiechirurgie significant zullen verlengen.

Oxidatieve stress is een aandoening die wordt veroorzaakt door een onbalans tussen de productie en accumulatie van reactieve zuurstofsoorten (ROS) en het vermogen van het lichaam om deze producten te ontgiften.

Een teveel aan ROS veroorzaakt schade aan alle cellulaire componenten. Het proces van oxidatieve stress veroorzaakt de peroxidatie van lipiden en eiwitten, de vorming van lipideperoxiden, DNA-fragmentatie en de ontwikkeling van celdood.

ROS-activiteit wordt gewoonlijk indirect beoordeeld door het meten van stabiele producten die zijn afgeleid van de interactie van deze radicalen met cellulaire componenten. De meest bestudeerde cellulaire antioxidanten zijn superoxide-dismutase (SOD), glutathionperoxidase 1 (GPX1) en humaan malondialdehyde (MDA).

Deze enzymen vormen de eerste verdedigingslinie tegen weefselschade veroorzaakt door ROS. Als onderdeel van de antioxidantroute versnelt SOD de omzetting van superoxide in H2O2, terwijl catalase en GPX H2O2 omzetten in water. SOD en GPX kunnen worden gemeten in serum of plasma om de niveaus van oxidatieve stress en antioxidantcapaciteit van het lichaam vast te stellen.