Přidání dexmedetomidinu k bupivakainu pro oboustranný blok erector spinae

Chirurgická léčba poruch bederní páteře u dospělých je spojena se značným rizikem perioperačních komplikací. Zlepšení managementu a vývoj nových technik v anestezii a chirurgických vědách vedly k podstatnému snížení komplikací souvisejících s operacemi bederní páteře.

Pochopení těchto komplikací je důležité a cenné jak pro pacienta, tak pro chirurga. Komplikace však představují nežádoucí důsledky operací bederní páteře u dospělých pacientů.

Degenerativní onemocnění bederní páteře je celosvětově jedním z nejčastějších chronických onemocnění. Obecný výskyt lumbální stenózy doprovázené výrazným zhoršením kvality života dosahuje 5 % u pacientů ve věku < 50 let a přibližně 10 - 15 % u starších pacientů (50 - 70 let). Navíc se zdá, že lumbální stenóza je jednou z nejčastější příčiny dekompresních a fúzních intervencí v oblasti bederní páteře u pacientů starších 50 let Lumbální operace označují jakýkoli typ chirurgické intervence zahrnující jakoukoli bederní páteř nebo dolní část zad (mezi jednou nebo více úrovněmi L1 - S1), včetně operací pro traumata a deformace. Složitost postupů vede ke zvýšení komorbidit Velká operace bederní páteře způsobuje silnou pooperační bolest, která typicky přetrvává alespoň tři dny Rizikové faktory nejčastěji spojené s mortalitou zahrnují, ale nejsou omezeny na věk, pohlaví a stav komorbidity pacientů Pooperační bolest je jednou z nejobtížnějších bolestí pro chirurgické pacienty a je jednou z příčin morbidity a prodlouženého pobytu v nemocnici. Různé studie uvádějí, že maximální bolest se objevuje v prvních 4 pooperačních hodinách a postupně klesá do třetího pooperačního dne.

Opiáty a nesteroidní protizánětlivé léky se běžně používají po celém světě. Nedávné oživení regionálních anestetických technik nabízí některé výhody, zejména snížení pooperační nevolnosti a zvracení a menší sedaci.

Ultrazvukem (US) naváděná blokáda roviny erector spinae (ESPB) byla poprvé vyvinuta společností Forero v roce 2016 jako snadný a bezpečný způsob zvládání hrudní neuropatické bolesti. Od té doby si tento blok získal na popularitě a používá se k efektivnímu poskytování analgezie při různých operacích, včetně operací páteře.

Blokáda roviny erector spinae může mít také lepší bezpečnostní profil ve srovnání s neurální analgezií, možná kvůli přímé vizualizaci jehly pod vedením ultrasonografie a snadnému umístění, i když to nebylo jednoznačně prokázáno Jednou nevýhodou této blokády je krátká doba trvání účinku po jedné injekci Dexmedetomidin (DEX) je vysoce selektivní a silný agonista centrálního alfa-2 adrenergního receptoru. Podávání tohoto adjuvans různými metodami je v posledních letech věnována značná pozornost Vzhledem k jeho analgetickým a sedativním účinkům, kromě absence jakýchkoli respiračně šetřících účinků, je podávání tohoto adjuvans účinné při snižování potřeby opioidů v perioperačním období a může dokonce mají za následek kooperativní sedaci.

Neuraxiální podávání dexmedetomidinu má nociceptivní účinky na somatické a viscerální bolesti. Také snižuje pooperační bolest a prodlužuje analgezii.

Bylo hlášeno, že lokální anestetikum v kombinaci s DEX po několika blocích prodlužuje analgezii. V současnosti však není jasné, zda doplňky, jako je DEX, významně prodlouží dobu trvání ESPB při operaci lumbální fúze.

Oxidační stres je stav způsobený nerovnováhou mezi produkcí a akumulací reaktivních forem kyslíku (ROS) a schopností těla tyto produkty detoxikovat.

Nadbytek ROS způsobuje poškození všech buněčných komponent. Proces oxidačního stresu způsobuje peroxidaci lipidů a proteinů, tvorbu lipidových peroxidů, fragmentaci DNA a rozvoj buněčné smrti.

Aktivita ROS je obvykle hodnocena nepřímo měřením stabilních produktů odvozených z interakce těchto radikálů s buněčnými složkami. Nejvíce studovanými buněčnými antioxidanty jsou superoxiddismutáza (SOD), glutathionperoxidáza 1 (GPX1) a lidský malondialdehyd (MDA).

Tyto enzymy poskytují první linii obrany proti poškození tkáně způsobenému ROS. Jako součást antioxidační dráhy SOD urychluje přeměnu superoxidu na H2O2, zatímco kataláza a GPX přeměňují H2O2 na vodu. SOD a GPX lze měřit v séru nebo plazmě pro stanovení úrovně oxidačního stresu a antioxidační kapacity těla.