Lägga till dexmedetomidin till bupivacain för bilaterala Erector Spinae Block

Kirurgisk behandling av sjukdomar i ländryggen hos vuxna är förknippad med en betydande risk för perioperativa komplikationer. Förbättringen av hanteringen och utvecklingen av nya tekniker inom anestesi- och kirurgiska vetenskaper har lett till en avsevärd minskning av komplikationer relaterade till operationer i ländryggen.

Att förstå dessa komplikationer är viktigt och värdefullt för både patienten och kirurgen. Ändå representerar komplikationer oönskade konsekvenser av ländryggskirurgi hos vuxna patienter.

Degenerativ ländryggssjukdom är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna i världen. Den allmänna incidensen av lumbalstenos åtföljd av en signifikant försämring av livskvaliteten når 5 % bland patienter < 50 år och cirka 10 – 15 % bland äldre patienter (50 – 70 år gamla) Dessutom verkar lumbalstenos vara en av de vanligaste orsakerna till dekompressions- och fusionsinterventioner i ländryggen hos patienter över 50 år Ländryggsoperationer avser alla typer av kirurgiska ingrepp som involverar någon ländrygg eller nedre rygg (mellan en eller flera av L1-S1-nivåerna), inklusive operationer för trauma och missbildningar. Ingreppens komplexitet leder till en ökning av samsjukligheter. Större operationer i ländryggen orsakar svår postoperativ smärta, som vanligtvis kvarstår i minst tre dagar. Riskfaktorer som oftast är förknippade med dödlighet inkluderar men är inte begränsade till patienternas ålder, kön och komorbiditetsstatus Postoperativt Smärta är en av de mest besvärliga smärtorna för de kirurgiska patienterna och är en av orsakerna till sjuklighet och långvarig sjukhusvistelse. Olika studier har rapporterat att maximal smärta uppstår under de första 4 postoperativa timmarna och gradvis avtar till den tredje postoperativa dagen.

Opiater och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har rutinmässigt använts över hela världen. Nyligen återupplivad regionala anestesitekniker erbjuder vissa fördelar, särskilt minskat postoperativt illamående och kräkningar och mindre sedering.

Ultraljud (US)-guided erector spinae plane blockade (ESPB) utvecklades först av Forero 2016 som ett enkelt och säkert sätt att hantera bröstkorgsneuropatisk smärta. Sedan dess har detta block blivit populärt och har använts för att effektivt ge smärtlindring för en mängd olika operationer, inklusive ryggradskirurgi.

Erector spinae plane blockad kan också ha en bättre säkerhetsprofil jämfört med neuraxiell analgesi, kanske på grund av direkt visualisering av nålen under ultraljudsledning och den lätta placeringen, även om detta inte har bevisats på ett avgörande sätt. En nackdel med detta block är den korta varaktigheten verkan efter en enda injektion Dexmedetomidin (DEX), är en mycket selektiv och potent central alfa-2 adrenerg receptoragonist. Administrering av detta adjuvans i olika metoder har fått stor uppmärksamhet de senaste åren. På grund av dess smärtstillande och lugnande effekter, förutom avsaknaden av andningsbesparande effekter, är administrering av detta adjuvans effektivt för att minska behovet av opioider under den perioperativa perioden och kan till och med resultera i kooperativ sedering.

Den neuraxiella administreringen av dexmedetomidin har nociceptiva effekter på somatiska och viscerala smärtor. Det minskar också postoperativ smärta och förlänger analgesin.

Lokalbedövning i kombination med DEX har rapporterats förlänga analgesin efter flera blockeringar. Det är dock för närvarande oklart om tillägg som DEX kommer att avsevärt förlänga varaktigheten av ESPB vid lumbalfusionskirurgi.

Oxidativ stress är ett tillstånd som orsakas av en obalans mellan produktion och ackumulering av reaktiva syreämnen (ROS) och kroppens förmåga att avgifta dessa produkter.

Ett överskott av ROS orsakar skador på alla cellulära komponenter. Processen med oxidativ stress orsakar peroxidation av lipider och proteiner, bildning av lipidperoxider, DNA-fragmentering och utveckling av celldöd.

ROS-aktivitet bedöms vanligtvis indirekt genom att mäta stabila produkter som härrör från interaktionen mellan dessa radikaler och cellulära komponenter. De mest studerade cellulära antioxidanterna är superoxiddismutas (SOD), glutationperoxidas 1 (GPX1) och human malondialdehyd (MDA).

Dessa enzymer ger den första försvarslinjen mot vävnadsskador orsakade av ROS. Som en del av antioxidantvägen accelererar SOD omvandlingen av superoxid till H2O2, medan katalas och GPX omvandlar H2O2 till vatten. SOD och GPX kan mätas i serum eller plasma för att fastställa nivåerna av oxidativ stress och antioxidantkapacitet i kroppen.