Elektrisk stimulering af underkæbenerven til smerte- og funktionsbehandling ved temporomandibulære lidelser (Origenkine)

Smerter er det mest almindelige og begrænsende træk ved temporomandibulære lidelser (TMD), der påvirker cirka 75 % af befolkningen på et tidspunkt i livet. Disse lidelser involverer dysfunktion og smerter i tyggemusklerne og temporomandibulære ledd, hvilket påvirker patienternes livskvalitet. Anslået 60-70% af befolkningen viser tegn på TMD, hvor op til 12% kræver behandling. Den maksimale forekomst forekommer mellem 20 og 40 år, og rammer overvejende kvinder (8:1 sammenlignet med mænd).

Temporomandibulær lidelse eksisterer ofte sammen med andre medicinske tilstande, såsom hovedpine. De mest almindelige diagnoser er myofascial smerte, efterfulgt af diskusforskydning med reduktion og artralgi. Prævalensen varierer fra 3 % til 15 %, med nye tilfælde mellem 2 % og 4 %. Prognosen for myofascial TMD varierer, med undersøgelser, der indikerer persistens, remission og tilbagefald.

De økonomiske omkostninger forbundet med TMD er betydelige, og undersøgelser afslører betydelige udgifter til behandlinger. Den multifaktorielle patofysiologi af myofascial smerte er påvirket af bruxisme, stress, psykologiske tilstande og fibromyalgi. Risikofaktorer omfatter genetik, psykologisk stress og parafunktionelle vaner. Kliniske manifestationer omfatter smerte, nedsat kæbemobilitet og yderligere symptomer i hoved og nakke. Diagnose involverer fysisk undersøgelse, palpation af muskler og led og billeddiagnostiske tests såsom magnetisk resonansbilleddannelse. Specifikke diagnostiske kriterier er blevet foreslået.

Konservativ behandling, herunder fysioterapi, manuel terapi, øvelser, skinner og farmakologiske modaliteter, er den primære mulighed. Der er dog begrænsninger i effektiviteten af ​​nogle tilgange. Fysioterapi anses for at være effektiv af 72 % af de adspurgte i Storbritannien.

Det muskuloskeletale system relateret til det temporomandibulære led (TMJ) består af tygge-, ansigtsudtryks- og nakkemuskler, der spiller specifikke roller i kæbebevægelser. Elevatormuskler (masseter, temporal og medial pterygoid) lukker munden, depressorer (digastrisk og lateral pterygoid) åbner den, vinkelmålere (temporal og lateral pterygoid) flytter den fremad, og retraktorer (masseter og medial pterygoid) flytter den bagud. Ansigtsudtryk og nakkemuskler bidrager til yderligere funktioner.

Motorisk innervation af TMJ kommer fra trigeminusnerven, specifikt dens mandibulargren (V3), som også innerverer tyggemuskler. Denne nerve opdeles i grene såsom den oftalmiske, maksillære og underkæbe, hvilket giver følsomhed over for forskellige områder af ansigtet, munden og kæben.

Blodforsyningen til TMJ sker gennem den overfladiske temporale arterie og underkæbearterien, der leverer blod til huden, musklerne og omgivende ledstrukturer.

Med hensyn til biomekanikken og funktionaliteten af ​​TMJ understreges dens kompleksitet og afgørende rolle i kæbebevægelser såsom tygning, tale og gaben.

Manuel terapi, specifikt cervico-mandibular terapi, har vist betydelige forbedringer i handicap relateret til temporomandibulære lidelser (TMD). Kombinationen af ​​manuel terapi for den orofaciale region og den cervikale rygsøjle har vist sig at være mere effektiv end hjemmeøvelser eller cervikal behandling alene.

Terapeutisk træning i TMJ har vist moderate kortsigtede effekter og variable langsigtede virkninger til at reducere smerte og forbedre bevægelsesområdet hos patienter med TMJ-dysfunktion. Passive og aktive stræk, såvel som posturale øvelser, er nyttige til at øge bevægelsesområdet og reducere smerte.

Perkutan elektrisk nervestimulation (PENS) dukker op som en relevant mulighed for at håndtere smerte hos TMD-patienter. PENS, påført gennem ultralydsstyrede nåle, kan påvirke orofaciale smerter og kæbebevægelser, hvilket giver smertestillende fordele gennem perifere og centrale mekanismer. PENS betragtes som en minimalt invasiv intervention og er med succes blevet brugt til behandling af kroniske smerter.

Sammenfattende er en detaljeret forståelse af anatomi, funktion, innervation og vaskularisering af TMJ, kombineret med terapeutiske tilgange såsom manuel terapi, træning og PENS, afgørende for at forstå og effektivt behandle temporomandibulære lidelser.