Stimulation électrique du nerf mandibulaire pour la gestion de la douleur et de la fonction dans les troubles temporomandibulaires (Origenkine)

La douleur est la caractéristique la plus courante et la plus limitante des troubles temporo-mandibulaires (TMD), affectant environ 75 % de la population à un moment donné de la vie. Ces troubles impliquent un dysfonctionnement et des douleurs au niveau des muscles masticateurs et de l'articulation temporo-mandibulaire, impactant la qualité de vie des patients. On estime que 60 à 70 % de la population présente des signes de TMD, et jusqu'à 12 % nécessitent un traitement. Le pic d'incidence survient entre 20 et 40 ans, touchant majoritairement les femmes (8 : 1 par rapport aux hommes).

Le trouble temporomandibulaire coexiste souvent avec d’autres problèmes médicaux, tels que des maux de tête. Les diagnostics les plus fréquents sont les douleurs myofasciales, suivies du déplacement discal avec réduction et des arthralgies. La prévalence varie de 3 à 15 %, avec des taux de nouveaux cas entre 2 et 4 %. Le pronostic du TMD myofascial varie, les études indiquant la persistance, la rémission et la rechute.

Le coût économique associé au TMD est important, des études révélant des dépenses considérables en traitements. La physiopathologie multifactorielle de la douleur myofasciale est influencée par le bruxisme, le stress, les conditions psychologiques et la fibromyalgie. Les facteurs de risque comprennent la génétique, le stress psychologique et les habitudes parafonctionnelles. Les manifestations cliniques comprennent des douleurs, une diminution de la mobilité de la mâchoire et des symptômes supplémentaires au niveau de la tête et du cou. Le diagnostic implique un examen physique, une palpation des muscles et des articulations et des tests d'imagerie tels que l'imagerie par résonance magnétique. Des critères diagnostiques spécifiques ont été proposés.

Le traitement conservateur, comprenant la physiothérapie, la thérapie manuelle, les exercices, les attelles et les modalités pharmacologiques, constitue la principale option. Cependant, l’efficacité de certaines approches présente des limites. La physiothérapie est considérée comme efficace par 72 % des personnes interrogées au Royaume-Uni.

Le système musculo-squelettique lié à l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) comprend les muscles masticateurs, d'expression faciale et du cou, jouant des rôles spécifiques dans le mouvement de la mâchoire. Les muscles élévateurs (masséter, ptérygoïdien temporal et médial) ferment la bouche, les dépresseurs (ptérygoïdien digastrique et latéral) l'ouvrent, les rapporteurs (ptérygoïdien temporal et latéral) la font avancer et les écarteurs (masséter et ptérygoïdien médial) la font reculer. L'expression du visage et les muscles du cou contribuent à des fonctions supplémentaires.

L'innervation motrice de l'ATM provient du nerf trijumeau, plus précisément de sa branche mandibulaire (V3), qui innerve également les muscles masticateurs. Ce nerf se divise en branches telles que les branches ophtalmique, maxillaire et mandibulaire, offrant une sensibilité à différentes zones du visage, de la bouche et de la mâchoire.

L'apport sanguin à l'ATM se fait par l'artère temporale superficielle et l'artère mandibulaire, alimentant en sang la peau, les muscles et les structures articulaires environnantes.

Concernant la biomécanique et la fonctionnalité de l'ATM, sa complexité et son rôle crucial dans les mouvements de la mâchoire tels que la mastication, la parole et le bâillement sont soulignés.

La thérapie manuelle, en particulier la thérapie cervico-mandibulaire, a montré des améliorations significatives du handicap lié aux troubles temporo-mandibulaires (TMD). La combinaison d'une thérapie manuelle pour la région orofaciale et la colonne cervicale s'est avérée plus efficace que les exercices à domicile ou le traitement cervical seul.

L'exercice thérapeutique dans l'ATM a démontré des effets modérés à court terme et des effets variables à long terme pour réduire la douleur et améliorer l'amplitude des mouvements chez les patients présentant un dysfonctionnement de l'ATM. Les étirements passifs et actifs, ainsi que les exercices posturaux, sont utiles pour augmenter l'amplitude des mouvements et réduire la douleur.

La stimulation nerveuse électrique percutanée (PENS) apparaît comme une option pertinente pour gérer la douleur chez les patients TMD. Les PENS, appliqués au moyen d'aiguilles guidées par ultrasons, peuvent influencer la douleur oro-faciale et les mouvements de la mâchoire, offrant des bienfaits analgésiques via des mécanismes périphériques et centraux. PENS est considéré comme une intervention mini-invasive et a été utilisé avec succès dans le traitement de la douleur chronique.

En résumé, une compréhension détaillée de l'anatomie, de la fonction, de l'innervation et de la vascularisation de l'ATM, combinée à des approches thérapeutiques telles que la thérapie manuelle, l'exercice et le PENS, est essentielle pour comprendre et traiter efficacement les troubles temporo-mandibulaires.