Elektrisk stimulering av underkjevenerven for smerte- og funksjonsbehandling ved temporomandibulære lidelser (Origenkine)

Smerte er det vanligste og mest begrensende trekk ved temporomandibulære lidelser (TMD), som påvirker omtrent 75 % av befolkningen på et tidspunkt i livet. Disse lidelsene involverer dysfunksjon og smerter i tyggemusklene og kjeveleddet, noe som påvirker pasientens livskvalitet. Anslagsvis 60-70 % av befolkningen viser tegn på TMD, med opptil 12 % som trenger behandling. Toppforekomsten skjer mellom 20 og 40 år, og rammer hovedsakelig kvinner (8:1 sammenlignet med menn).

Temporomandibulær lidelse eksisterer ofte sammen med andre medisinske tilstander, for eksempel hodepine. De vanligste diagnosene er myofascial smerte, etterfulgt av skiveforskyvning med reduksjon og artralgi. Prevalens varierer fra 3 % til 15 %, med nye tilfeller mellom 2 % og 4 %. Prognose for myofascial TMD varierer, med studier som indikerer persistens, remisjon og tilbakefall.

De økonomiske kostnadene forbundet med TMD er betydelige, med studier som viser betydelige utgifter til behandlinger. Den multifaktorielle patofysiologien til myofascial smerte er påvirket av bruksisme, stress, psykologiske tilstander og fibromyalgi. Risikofaktorer inkluderer genetikk, psykologisk stress og parafunksjonelle vaner. Kliniske manifestasjoner inkluderer smerte, nedsatt kjevemobilitet og tilleggssymptomer i hode og nakke. Diagnose innebærer fysisk undersøkelse, palpasjon av muskler og ledd, og avbildningstester som magnetisk resonansavbildning. Spesifikke diagnostiske kriterier er foreslått.

Konservativ behandling, inkludert fysioterapi, manuell terapi, øvelser, skinner og farmakologiske modaliteter, er det primære alternativet. Det er imidlertid begrensninger i effektiviteten til noen tilnærminger. Fysioterapi anses som effektiv av 72 % av respondentene i Storbritannia.

Muskel- og skjelettsystemet knyttet til kjeveleddet (TMJ) består av tygge-, ansikts- og nakkemuskler, som spiller spesifikke roller i kjevebevegelse. Heismuskler (masseter, temporal og medial pterygoid) lukker munnen, depressorer (digastrisk og lateral pterygoid) åpner den, gradskiver (temporal og lateral pterygoid) beveger den fremover, og retraktorer (masseter og medial pterygoid) flytter den bakover. Ansiktsuttrykk og nakkemuskler bidrar til tilleggsfunksjoner.

Motorisk innervering av TMJ kommer fra trigeminusnerven, spesielt dens underkjevegren (V3), som også innerverer tyggemuskler. Denne nerven deler seg i grener som oftalmisk, maksillær og underkjeve, og gir følsomhet til forskjellige områder av ansiktet, munnen og kjeven.

Blodtilførsel til TMJ skjer gjennom den overfladiske temporalarterien og underkjevensarterien, og leverer blod til huden, musklene og omkringliggende leddstrukturer.

Når det gjelder biomekanikken og funksjonaliteten til TMJ, vektlegges dens kompleksitet og avgjørende rolle i kjevebevegelser som tygging, tale og gjesping.

Manuell terapi, spesielt cervico-mandibular terapi, har vist betydelige forbedringer i funksjonshemming relatert til temporomandibulære lidelser (TMD). Kombinasjonen av manuell terapi for den orofaciale regionen og cervical ryggraden har vist seg å være mer effektiv enn hjemmeøvelser eller cervical behandling alene.

Terapeutisk trening i TMJ har vist moderate kortsiktige effekter og variable langtidseffekter for å redusere smerte og forbedre bevegelsesområdet hos pasienter med TMJ-dysfunksjon. Passive og aktive strekk, samt posturale øvelser, er nyttige for å øke bevegelsesområdet og redusere smerte.

Perkutan elektrisk nervestimulering (PENS) fremstår som et relevant alternativ for å håndtere smerte hos TMD-pasienter. PENS, påført gjennom ultralydstyrte nåler, kan påvirke orofacial smerte og kjevebevegelse, og gir smertestillende fordeler gjennom perifere og sentrale mekanismer. PENS regnes som en minimalt invasiv intervensjon og har vært vellykket brukt i kronisk smertebehandling.

Oppsummert er en detaljert forståelse av anatomien, funksjonen, innervasjonen og vaskulariseringen til TMJ, kombinert med terapeutiske tilnærminger som manuell terapi, trening og PENS, avgjørende for å forstå og effektivt adressere temporomandibulære lidelser.