Estimulação elétrica do nervo mandibular para controle da dor e função em disfunções temporomandibulares (Origenkine)

A dor é a característica mais comum e limitante das Disfunções Temporomandibulares (DTM), afetando aproximadamente 75% da população em algum momento da vida. Esses distúrbios envolvem disfunção e dor nos músculos mastigatórios e na articulação temporomandibular, impactando a qualidade de vida dos pacientes. Estima-se que 60-70% da população apresenta sinais de DTM, com até 12% necessitando de tratamento. O pico de incidência ocorre entre 20 e 40 anos, afetando predominantemente mulheres (8:1 em relação aos homens).

A disfunção temporomandibular frequentemente coexiste com outras condições médicas, como dores de cabeça. Os diagnósticos mais comuns são dor miofascial, seguida de deslocamento de disco com redução e artralgia. A prevalência varia de 3% a 15%, com taxas de novos casos entre 2% e 4%. O prognóstico da DTM miofascial varia, com estudos indicando persistência, remissão e recidiva.

O custo econômico associado à DTM é significativo, com estudos revelando gastos consideráveis ​​com tratamentos. A fisiopatologia multifatorial da dor miofascial é influenciada pelo bruxismo, estresse, condições psicológicas e fibromialgia. Os fatores de risco incluem genética, estresse psicológico e hábitos parafuncionais. As manifestações clínicas incluem dor, diminuição da mobilidade da mandíbula e sintomas adicionais na cabeça e pescoço. O diagnóstico envolve exame físico, palpação de músculos e articulações e exames de imagem, como ressonância magnética. Critérios diagnósticos específicos foram propostos.

O tratamento conservador, incluindo fisioterapia, terapia manual, exercícios, talas e modalidades farmacológicas, é a principal opção. No entanto, existem limitações na eficácia de algumas abordagens. A fisioterapia é considerada eficaz por 72% dos entrevistados no Reino Unido.

O sistema musculoesquelético relacionado à articulação temporomandibular (ATM) consiste em músculos mastigatórios, de expressão facial e do pescoço, desempenhando papéis específicos no movimento da mandíbula. Os músculos elevadores (masseter, temporal e pterigóideo medial) fecham a boca, os depressores (digástrico e pterigóideo lateral) a abrem, os transferidores (pterigóideo temporal e lateral) movem-na para frente e os retratores (masseter e pterigóideo medial) movem-na para trás. A expressão facial e os músculos do pescoço contribuem para funções adicionais.

A inervação motora da ATM vem do nervo trigêmeo, especificamente do seu ramo mandibular (V3), que também inerva os músculos mastigatórios. Esse nervo se divide em ramos como oftálmico, maxilar e mandibular, proporcionando sensibilidade a diferentes áreas da face, boca e mandíbula.

O suprimento sanguíneo para a ATM ocorre através da artéria temporal superficial e da artéria mandibular, fornecendo sangue para a pele, músculos e estruturas articulares adjacentes.

Em relação à biomecânica e funcionalidade da ATM, enfatiza-se sua complexidade e papel crucial nos movimentos mandibulares, como mastigar, falar e bocejar.

A terapia manual, especificamente a terapia cervico-mandibular, tem mostrado melhorias significativas na incapacidade relacionada às disfunções temporomandibulares (DTM). A combinação da terapia manual para a região orofacial e a coluna cervical tem se mostrado mais eficaz do que exercícios caseiros ou tratamento cervical isolados.

O exercício terapêutico na ATM demonstrou efeitos moderados a curto prazo e efeitos variáveis ​​a longo prazo na redução da dor e na melhoria da amplitude de movimento em pacientes com disfunção da ATM. Alongamentos passivos e ativos, bem como exercícios posturais, são úteis para aumentar a amplitude de movimento e reduzir a dor.

A estimulação elétrica nervosa percutânea (PENS) surge como uma opção relevante para o manejo da dor em pacientes com DTM. A PENS, aplicada por meio de agulhas guiadas por ultrassom, pode influenciar a dor orofacial e a movimentação mandibular, oferecendo benefícios analgésicos por mecanismos periféricos e centrais. A PENS é considerada uma intervenção minimamente invasiva e tem sido utilizada com sucesso no tratamento da dor crônica.

Em resumo, uma compreensão detalhada da anatomia, função, inervação e vascularização da ATM, combinada com abordagens terapêuticas como terapia manual, exercícios e PENS, é essencial para compreender e abordar eficazmente as disfunções temporomandibulares.