Elektrische stimulatie van de mandibulaire zenuw voor pijn- en functiebeheer bij temporomandibulaire aandoeningen (Origenkine)

Pijn is het meest voorkomende en beperkende kenmerk van temporomandibulaire stoornissen (TMD), waar ongeveer 75% van de bevolking ooit in het leven mee te maken krijgt. Deze aandoeningen omvatten disfunctie en pijn in de kauwspieren en het kaakgewricht, wat de kwaliteit van leven van de patiënt beïnvloedt. Naar schatting vertoont 60-70% van de bevolking tekenen van TMD, waarbij tot 12% behandeling nodig heeft. De piekincidentie treedt op tussen de 20 en 40 jaar en treft vooral vrouwen (8:1 vergeleken met mannen).

Temporomandibulaire stoornis bestaat vaak naast andere medische aandoeningen, zoals hoofdpijn. De meest voorkomende diagnoses zijn myofasciale pijn, gevolgd door schijfverplaatsing met reductie en artralgie. De prevalentie varieert van 3% tot 15%, met nieuwe gevallen tussen 2% en 4%. De prognose voor myofasciale TMD varieert, waarbij onderzoeken wijzen op persistentie, remissie en terugval.

De economische kosten die met TMD gepaard gaan zijn aanzienlijk, waarbij uit onderzoeken blijkt dat er aanzienlijke kosten aan behandelingen zijn verbonden. De multifactoriële pathofysiologie van myofasciale pijn wordt beïnvloed door bruxisme, stress, psychologische aandoeningen en fibromyalgie. Risicofactoren zijn onder meer genetica, psychologische stress en parafunctionele gewoonten. Klinische manifestaties zijn onder meer pijn, verminderde kaakmobiliteit en aanvullende symptomen in het hoofd en de nek. De diagnose omvat lichamelijk onderzoek, palpatie van spieren en gewrichten en beeldvormende tests zoals magnetische resonantiebeeldvorming. Er zijn specifieke diagnostische criteria voorgesteld.

Conservatieve behandeling, waaronder fysiotherapie, manuele therapie, oefeningen, spalken en farmacologische modaliteiten, is de primaire optie. Er zijn echter beperkingen in de effectiviteit van sommige benaderingen. Fysiotherapie wordt door 72% van de respondenten in het Verenigd Koninkrijk als effectief beschouwd.

Het bewegingsapparaat dat verband houdt met het kaakgewricht (TMJ) bestaat uit kauwspieren, gezichtsuitdrukkingen en nekspieren, die een specifieke rol spelen bij kaakbewegingen. Liftspieren (kauwspieren, temporale en mediale pterygoideus) sluiten de mond, depressors (digastrische en laterale pterygoideus) openen deze, gradenbogen (temporale en laterale pterygoideus) verplaatsen hem naar voren, en oprolmechanismen (kauwspieren en mediale pterygoideus) verplaatsen hem naar achteren. Gelaatsuitdrukking en nekspieren dragen bij aan extra functies.

Motorische innervatie van het TMJ komt van de trigeminuszenuw, met name de mandibulaire tak (V3), die ook de kauwspieren innerveert. Deze zenuw verdeelt zich in takken zoals de oogheelkundige, maxillaire en mandibulaire zenuw, waardoor gevoeligheid ontstaat voor verschillende delen van het gezicht, de mond en de kaak.

De bloedtoevoer naar het TMJ vindt plaats via de oppervlakkige temporale slagader en de mandibulaire slagader, waardoor bloed naar de huid, spieren en omliggende gewrichtsstructuren wordt gevoerd.

Met betrekking tot de biomechanica en functionaliteit van het kaakgewricht wordt de complexiteit en cruciale rol ervan bij kaakbewegingen zoals kauwen, spreken en gapen benadrukt.

Manuele therapie, met name cervico-mandibulaire therapie, heeft significante verbeteringen laten zien in de invaliditeit gerelateerd aan temporomandibulaire stoornissen (TMD). De combinatie van manuele therapie voor het orofaciale gebied en de cervicale wervelkolom is effectiever gebleken dan thuisoefeningen of alleen een cervicale behandeling.

Therapeutische oefeningen in het kaakgewricht hebben gematigde kortetermijneffecten en variabele langetermijneffecten aangetoond bij het verminderen van pijn en het verbeteren van het bewegingsbereik bij patiënten met kaakgewrichtsdisfunctie. Passieve en actieve rekoefeningen, evenals houdingsoefeningen, zijn nuttig om het bewegingsbereik te vergroten en pijn te verminderen.

Percutane elektrische zenuwstimulatie (PENS) komt naar voren als een relevante optie voor het beheersen van pijn bij TMD-patiënten. PENS, aangebracht via echogeleide naalden, kunnen orofaciale pijn en kaakbewegingen beïnvloeden en bieden pijnstillende voordelen via perifere en centrale mechanismen. PENS wordt beschouwd als een minimaal invasieve interventie en is met succes gebruikt bij de behandeling van chronische pijn.

Samenvattend is een gedetailleerd begrip van de anatomie, functie, innervatie en vascularisatie van het kaakgewricht, gecombineerd met therapeutische benaderingen zoals manuele therapie, oefeningen en PENS, essentieel voor het begrijpen en effectief aanpakken van temporomandibulaire stoornissen.