Alaleukahermon sähköinen stimulaatio kivun ja toiminnan hallintaan temporomandibulaarisissa häiriöissä (Origenkine)

Kipu on temporomandibulaaristen häiriöiden (TMD) yleisin ja rajoittavin ominaisuus, ja se vaikuttaa noin 75 %:iin väestöstä jossain vaiheessa elämää. Näihin häiriöihin liittyy puremislihasten ja temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö ja kipu, mikä vaikuttaa potilaiden elämänlaatuun. Arviolta 60–70 %:lla väestöstä on merkkejä TMD:stä, ja jopa 12 % tarvitsee hoitoa. Huippuinsidenssi esiintyy 20–40 vuoden iässä, ja se vaikuttaa pääasiassa naisiin (8:1 miehiin verrattuna).

Temporomandibulaarinen häiriö esiintyy usein muiden sairauksien, kuten päänsäryn, kanssa. Yleisimmät diagnoosit ovat myofaskiaalinen kipu, jota seuraa välilevyn siirtymä pienenemällä ja nivelkipu. Esiintyvyys vaihtelee 3 prosentista 15 prosenttiin, ja uusien tapausten määrä on 2–4 prosenttia. Myofaskiaalisen TMD:n ennuste vaihtelee, ja tutkimukset osoittavat pysyvyyttä, remissiota ja uusiutumista.

TMD:hen liittyvät taloudelliset kustannukset ovat merkittävät, ja tutkimukset paljastavat huomattavia hoitokustannuksia. Myofaskiaalisen kivun monitekijäiseen patofysiologiaan vaikuttavat bruksismi, stressi, psyykkiset tilat ja fibromyalgia. Riskitekijöitä ovat genetiikka, psyykkinen stressi ja paratoiminnalliset tavat. Kliinisiä oireita ovat kipu, leuan liikkuvuuden heikkeneminen ja lisäoireet päässä ja kaulassa. Diagnoosi sisältää fyysisen tarkastuksen, lihasten ja nivelten tunnustelun ja kuvantamistutkimukset, kuten magneettikuvauksen. Erityisiä diagnostisia kriteerejä on ehdotettu.

Konservatiivinen hoito, mukaan lukien fysioterapia, manuaalinen terapia, harjoitukset, lastat ja farmakologiset menetelmät, on ensisijainen vaihtoehto. Joidenkin lähestymistapojen tehokkuudessa on kuitenkin rajoituksia. 72 % vastaajista Yhdistyneessä kuningaskunnassa pitää fysioterapiaa tehokkaana.

Temporomandibulaariseen niveleen (TMJ) liittyvä tuki- ja liikuntajärjestelmä koostuu pureskelu-, ilme- ja niskalihaksista, joilla on tietty rooli leuan liikkeessä. Nostolihakset (purimalihakset, temporaalinen ja mediaalinen pterygoidi) sulkevat suun, painajat (digastrinen ja lateraalinen pterygoidi) avaavat sen, astelevyt (temporaalinen ja lateraalinen pterygoidi) siirtävät sitä eteenpäin ja sisäänvetäjät (purima ja mediaalinen pterygoidi) siirtävät sitä taaksepäin. Kasvojen ilme ja niskalihakset edistävät lisätoimintoja.

TMJ:n motorinen hermotus tulee kolmoishermosta, erityisesti sen alaleuan haarasta (V3), joka myös hermottaa puremislihaksia. Tämä hermo jakautuu haaroihin, kuten oftalminen, yläleuan ja alaleuan, tarjoten herkkyyttä kasvojen, suun ja leuan eri alueille.

Veren syöttö TMJ:hen tapahtuu pinnallisen ohimovaltimon ja alaleuan valtimon kautta, mikä toimittaa verta iholle, lihaksille ja ympäröiville nivelrakenteille.

Mitä tulee TMJ:n biomekaniikkaan ja toimivuuteen, sen monimutkaisuus ja ratkaiseva rooli leuan liikkeissä, kuten pureskelussa, puhumisessa ja haukottelussa, korostuvat.

Manuaalinen terapia, erityisesti kohdunkaulan ja alaleuan terapia, on osoittanut merkittäviä parannuksia temporomandibulaarisiin häiriöihin (TMD) liittyvissä vammoissa. Manuaalisen terapian yhdistelmä suun ja kaularangan alueella on osoittautunut tehokkaammaksi kuin kotiharjoitukset tai kohdunkaulan hoito yksinään.

Terapeuttinen harjoittelu TMJ:ssä on osoittanut kohtalaisia ​​lyhytaikaisia ​​vaikutuksia ja vaihtelevia pitkän aikavälin vaikutuksia vähentämään kipua ja parantamaan liikelaajuutta potilailla, joilla on TMJ-toimintahäiriö. Passiiviset ja aktiiviset venytykset sekä asentoharjoitukset ovat hyödyllisiä liikelaajuuksien lisäämisessä ja kivun vähentämisessä.

Perkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (PENS) on sopiva vaihtoehto kivun hallintaan TMD-potilailla. Ultraääni-ohjattujen neulojen kautta levitettävät kynät voivat vaikuttaa suun ja kasvojen kipuun ja leuan liikkeisiin tarjoten analgeettisia etuja perifeeristen ja keskusmekanismien kautta. PENS:iä pidetään minimaalisesti invasiivisena toimenpiteenä, ja sitä on käytetty menestyksekkäästi kroonisen kivun hoidossa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että yksityiskohtainen ymmärrys TMJ:n anatomiasta, toiminnasta, hermotuksesta ja vaskularisaatiosta yhdistettynä terapeuttisiin lähestymistapoihin, kuten manuaaliseen terapiaan, harjoitteluun ja PENS:iin, on välttämätöntä temporomandibulaaristen sairauksien ymmärtämiseksi ja tehokkaaksi hoitamiseksi.