Elektrische Stimulation des Nervus mandibularis zur Schmerz- und Funktionsbehandlung bei Kiefergelenkserkrankungen (Origenkine)

Schmerzen sind das häufigste und einschränkendste Merkmal von Kiefergelenkserkrankungen (TMD) und betreffen irgendwann im Leben etwa 75 % der Bevölkerung. Bei diesen Störungen handelt es sich um Funktionsstörungen und Schmerzen der Kaumuskulatur und des Kiefergelenks, die die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen. Schätzungsweise 60–70 % der Bevölkerung weisen Anzeichen einer CMD auf, wobei bis zu 12 % eine Behandlung benötigen. Die höchste Inzidenz tritt zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr auf und betrifft überwiegend Frauen (8:1 im Vergleich zu Männern).

Eine Kiefergelenksstörung geht häufig mit anderen Erkrankungen wie Kopfschmerzen einher. Die häufigsten Diagnosen sind myofasziale Schmerzen, gefolgt von einer Bandscheibenverlagerung mit Reposition und Arthralgie. Die Prävalenz liegt zwischen 3 % und 15 %, die Neuerkrankungsrate liegt zwischen 2 % und 4 %. Die Prognose für myofasziale CMD ist unterschiedlich, wobei Studien auf Persistenz, Remission und Rückfall hinweisen.

Die mit CMD verbundenen wirtschaftlichen Kosten sind erheblich, wobei Studien erhebliche Behandlungskosten aufzeigen. Die multifaktorielle Pathophysiologie myofaszialer Schmerzen wird durch Bruxismus, Stress, psychische Erkrankungen und Fibromyalgie beeinflusst. Zu den Risikofaktoren gehören Genetik, psychischer Stress und parafunktionale Gewohnheiten. Zu den klinischen Symptomen zählen Schmerzen, verminderte Beweglichkeit des Kiefers und zusätzliche Symptome im Kopf- und Nackenbereich. Die Diagnose umfasst eine körperliche Untersuchung, das Abtasten von Muskeln und Gelenken sowie bildgebende Untersuchungen wie die Magnetresonanztomographie. Es wurden spezifische diagnostische Kriterien vorgeschlagen.

Die konservative Behandlung, einschließlich Physiotherapie, manuelle Therapie, Übungen, Schienen und pharmakologische Modalitäten, ist die primäre Option. Allerdings gibt es Einschränkungen in der Wirksamkeit einiger Ansätze. Physiotherapie wird von 72 % der Befragten im Vereinigten Königreich als wirksam angesehen.

Der mit dem Kiefergelenk (TMJ) verbundene Bewegungsapparat besteht aus Kau-, Gesichtsausdrucks- und Nackenmuskeln, die bestimmte Rollen bei der Kieferbewegung spielen. Elevatormuskeln (Massetermuskel, Schläfenmuskel und medialer Pterygoideus) schließen den Mund, Depressoren (digastrischer und lateraler Pterygoideus) öffnen ihn, Winkelmesser (temporaler und lateraler Pterygoideus) bewegen ihn nach vorne und Retraktoren (Massetermuskel und medialer Pterygoideus) bewegen ihn nach hinten. Gesichtsausdruck und Nackenmuskulatur tragen zu weiteren Funktionen bei.

Die motorische Innervation des Kiefergelenks erfolgt über den Nervus trigeminus, insbesondere seinen Ast mandibularis (V3), der auch die Kaumuskulatur innerviert. Dieser Nerv teilt sich in Äste wie den Augen-, Ober- und Unterkiefernerv und sorgt für eine Empfindlichkeit für verschiedene Bereiche des Gesichts, des Mundes und des Kiefers.

Die Blutversorgung des Kiefergelenks erfolgt über die oberflächliche Schläfenarterie und die Unterkieferarterie, wodurch die Haut, die Muskeln und die umgebenden Gelenkstrukturen mit Blut versorgt werden.

Im Hinblick auf die Biomechanik und Funktionalität des Kiefergelenks werden seine Komplexität und seine entscheidende Rolle bei Kieferbewegungen wie Kauen, Sprechen und Gähnen hervorgehoben.

Die manuelle Therapie, insbesondere die zervikomandibuläre Therapie, hat erhebliche Verbesserungen bei Behinderungen im Zusammenhang mit Kiefergelenkserkrankungen (TMD) gezeigt. Die Kombination manueller Therapie für den orofazialen Bereich und die Halswirbelsäule hat sich als wirksamer erwiesen als Heimübungen oder die Behandlung der Halswirbelsäule allein.

Therapeutische Übungen im Kiefergelenk haben bei Patienten mit Kiefergelenksdysfunktion mäßige kurzfristige und variable langfristige Auswirkungen auf die Schmerzlinderung und die Verbesserung des Bewegungsumfangs gezeigt. Passive und aktive Dehnübungen sowie Haltungsübungen sind hilfreich, um die Bewegungsfreiheit zu erhöhen und Schmerzen zu lindern.

Die perkutane elektrische Nervenstimulation (PENS) erweist sich als relevante Option zur Schmerzbehandlung bei CMD-Patienten. PENS, die über ultraschallgeführte Nadeln verabreicht werden, können orofaziale Schmerzen und Kieferbewegungen beeinflussen und über periphere und zentrale Mechanismen analgetische Vorteile bieten. PENS gilt als minimalinvasiver Eingriff und wird erfolgreich in der Behandlung chronischer Schmerzen eingesetzt.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass ein detailliertes Verständnis der Anatomie, Funktion, Innervation und Vaskularisation des Kiefergelenks in Kombination mit therapeutischen Ansätzen wie manueller Therapie, Übungen und PENS unerlässlich ist, um Kiefergelenkserkrankungen zu verstehen und effektiv zu behandeln.