Elektrická stimulace mandibulárního nervu pro zvládání bolesti a funkce u temporomandibulárních poruch (Origenkine)

Bolest je nejběžnějším a omezujícím rysem temporomandibulárních poruch (TMD), postihující v určité fázi života přibližně 75 % populace. Tyto poruchy zahrnují dysfunkci a bolest žvýkacích svalů a temporomandibulárního kloubu, což ovlivňuje kvalitu života pacientů. Odhaduje se, že 60–70 % populace vykazuje známky TMD, přičemž až 12 % vyžaduje léčbu. Vrchol výskytu nastává mezi 20. a 40. rokem, postihuje převážně ženy (8:1 ve srovnání s muži).

Temporomandibulární porucha často koexistuje s jinými zdravotními stavy, jako jsou bolesti hlavy. Nejčastějšími diagnózami jsou myofasciální bolesti, následované posunem ploténky s repozicí a artralgií. Prevalence se pohybuje od 3 % do 15 %, s mírou nových případů mezi 2 % a 4 %. Prognóza myofasciální TMD se liší, studie naznačují perzistenci, remisi a relaps.

Ekonomické náklady spojené s TMD jsou značné a studie odhalují značné náklady na léčbu. Multifaktoriální patofyziologie myofasciální bolesti je ovlivněna bruxismem, stresem, psychickými stavy a fibromyalgií. Mezi rizikové faktory patří genetika, psychický stres a parafunkční návyky. Klinické projevy zahrnují bolest, sníženou pohyblivost čelisti a další příznaky v oblasti hlavy a krku. Diagnostika zahrnuje fyzikální vyšetření, prohmatání svalů a kloubů a zobrazovací testy, jako je magnetická rezonance. Byla navržena specifická diagnostická kritéria.

Primární možností je konzervativní léčba zahrnující fyzioterapii, manuální terapii, cvičení, dlahy a farmakologické modality. Existují však omezení účinnosti některých přístupů. Fyzioterapii považuje za účinnou 72 % respondentů ve Spojeném království.

Muskuloskeletální systém související s temporomandibulárním kloubem (TMJ) se skládá ze žvýkacích svalů, svalů obličeje a šíje, které hrají specifickou roli v pohybu čelisti. Svaly elevátoru (žvýkací, temporální a mediální pterygoid) zavírají ústa, depresory (digastrický a laterální pterygoid) je otevírají, úhloměry (temporální a laterální pterygoid) je posouvají dopředu a retraktory (žvýkací a mediální pterygoid) je pohybují dozadu. Výraz obličeje a svaly krku přispívají k dalším funkcím.

Motorická inervace TMK pochází z trigeminálního nervu, konkrétně jeho mandibulární větve (V3), která inervuje i žvýkací svaly. Tento nerv se dělí na větve, jako je oftalmický, maxilární a mandibulární, což poskytuje citlivost na různé oblasti obličeje, úst a čelisti.

Krevní zásobení TMK probíhá přes povrchovou temporální tepnu a mandibulární tepnu, zásobující krví kůži, svaly a okolní kloubní struktury.

Pokud jde o biomechaniku a funkčnost TMK, je zdůrazněna jeho složitost a klíčová role v pohybech čelistí, jako je žvýkání, mluvení a zívání.

Manuální terapie, konkrétně cervikomandibulární terapie, prokázala významné zlepšení invalidity související s temporomandibulárními poruchami (TMD). Kombinace manuální terapie orofaciální oblasti a krční páteře se ukázala být účinnější než domácí cvičení nebo samotná krční léčba.

Terapeutické cvičení v TMK prokázalo mírné krátkodobé účinky a proměnlivé dlouhodobé účinky na snížení bolesti a zlepšení rozsahu pohybu u pacientů s dysfunkcí TMK. Pasivní a aktivní protažení, stejně jako posturální cvičení, jsou užitečné pro zvýšení rozsahu pohybu a snížení bolesti.

Perkutánní elektrická nervová stimulace (PENS) se objevuje jako relevantní možnost zvládání bolesti u pacientů s TMD. PENS, aplikovaný pomocí ultrazvukem naváděných jehel, může ovlivnit orofaciální bolest a pohyb čelisti a nabízí analgetické výhody prostřednictvím periferních a centrálních mechanismů. PENS je považován za minimálně invazivní intervenci a úspěšně se používá při léčbě chronické bolesti.

Stručně řečeno, podrobné pochopení anatomie, funkce, inervace a vaskularizace TMK v kombinaci s terapeutickými přístupy, jako je manuální terapie, cvičení a PENS, je zásadní pro pochopení a účinné řešení temporomandibulárních poruch.