Электрическая стимуляция нижнечелюстного нерва для контроля боли и функций при височно-нижнечелюстных нарушениях (Origenkine)

Боль является наиболее распространенным и ограничивающим признаком височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС), от которого в какой-то момент жизни страдают примерно 75% населения. Эти расстройства включают дисфункцию и боль в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе, что влияет на качество жизни пациентов. По оценкам, у 60-70% населения наблюдаются признаки ДВНЧС, причем до 12% нуждаются в лечении. Пик заболеваемости приходится на период от 20 до 40 лет, преимущественно поражая женщин (8:1 по сравнению с мужчинами).

Височно-нижнечелюстное расстройство часто сосуществует с другими заболеваниями, такими как головные боли. Наиболее частыми диагнозами являются миофасциальная боль, за которой следует смещение диска с его редукцией и артралгия. Распространенность колеблется от 3% до 15%, а частота новых случаев составляет от 2% до 4%. Прогноз при миофасциальном ДВНЧС варьируется: исследования указывают на персистенцию, ремиссию и рецидив.

Экономические затраты, связанные с ДВНЧС, значительны: исследования показывают значительные затраты на лечение. На многофакторную патофизиологию миофасциальной боли влияют бруксизм, стресс, психологические состояния и фибромиалгия. Факторы риска включают генетику, психологический стресс и парафункциональные привычки. Клинические проявления включают боль, снижение подвижности челюстей и дополнительные симптомы со стороны головы и шеи. Диагностика включает физическое обследование, пальпацию мышц и суставов, а также визуализирующие тесты, такие как магнитно-резонансная томография. Предложены конкретные диагностические критерии.

Консервативное лечение, включая физиотерапию, мануальную терапию, упражнения, наложение шин и фармакологические методы, является основным вариантом. Однако существуют ограничения в эффективности некоторых подходов. Физиотерапию считают эффективной 72% респондентов в Великобритании.

Скелетно-мышечная система, связанная с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС), состоит из жевательных, мимических и шейных мышц, играющих особую роль в движении челюсти. Поднимающие мышцы (жевательная, височная и медиальная крыловидная) закрывают рот, депрессоры (двубрюшная и латеральная крыловидная) открывают его, протракторы (височная и латеральная крыловидная) перемещают ее вперед, а ретракторы (жевательная и медиальная крыловидная) перемещают ее назад. Выражение лица и мышцы шеи способствуют выполнению дополнительных функций.

Двигательная иннервация ВНЧС осуществляется тройничным нервом, в частности его нижнечелюстной ветвью (V3), которая также иннервирует жевательные мышцы. Этот нерв делится на такие ветви, как глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная, обеспечивающие чувствительность различных областей лица, рта и челюсти.

Кровоснабжение ВНЧС происходит через поверхностную височную артерию и нижнечелюстную артерию, снабжающие кровью кожу, мышцы и окружающие суставные структуры.

Что касается биомеханики и функциональности ВНЧС, подчеркивается его сложность и решающая роль в движениях челюсти, таких как жевание, речь и зевание.

Мануальная терапия, особенно шейно-нижнечелюстная терапия, продемонстрировала значительное улучшение инвалидности, связанной с височно-нижнечелюстными расстройствами (ВНЧС). Сочетание мануальной терапии орофациальной области и шейного отдела позвоночника оказалось более эффективным, чем домашние упражнения или лечение только шейного отдела.

Лечебные упражнения на ВНЧС продемонстрировали умеренные краткосрочные эффекты и переменные долгосрочные эффекты в уменьшении боли и улучшении диапазона движений у пациентов с дисфункцией ВНЧС. Пассивная и активная растяжка, а также упражнения на осанку полезны для увеличения диапазона движений и уменьшения боли.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (PENS) становится актуальным вариантом лечения боли у пациентов с ДВНЧС. PENS, применяемая с помощью игл под ультразвуковым контролем, может влиять на орофациальную боль и движение челюсти, обеспечивая обезболивающий эффект через периферические и центральные механизмы. PENS считается минимально инвазивным вмешательством и успешно используется при лечении хронической боли.

Таким образом, детальное понимание анатомии, функции, иннервации и васкуляризации ВНЧС в сочетании с терапевтическими подходами, такими как мануальная терапия, физические упражнения и PENS, имеет важное значение для понимания и эффективного лечения височно-нижнечелюстных расстройств.