Elektryczna stymulacja nerwu żuchwowego w leczeniu bólu i leczeniu funkcji w zaburzeniach skroniowo-żuchwowych (Origenkine)

Ból jest najczęstszą i ograniczającą cechą zaburzeń skroniowo-żuchwowych (TMD), dotykającą około 75% populacji w pewnym momencie życia. Zaburzenia te obejmują dysfunkcję i ból mięśni narządu żucia oraz stawu skroniowo-żuchwowego, co wpływa na jakość życia pacjentów. Szacuje się, że u 60–70% populacji występują objawy TMD, a aż 12% wymaga leczenia. Szczyt zachorowań przypada na wiek między 20. a 40. rokiem życia i dotyczy głównie kobiet (8:1 w porównaniu do mężczyzn).

Zaburzenie skroniowo-żuchwowe często współistnieje z innymi schorzeniami, takimi jak bóle głowy. Najczęstszą diagnozą jest ból mięśniowo-powięziowy, po którym następuje przemieszczenie krążka międzykręgowego ze zmniejszeniem i bóle stawów. Częstość występowania waha się od 3% do 15%, a odsetek nowych przypadków wynosi od 2% do 4%. Rokowanie w przypadku TMD mięśniowo-powięziowego jest zróżnicowane, a badania wskazują na trwałość, remisję i nawrót choroby.

Koszty ekonomiczne związane z TMD są znaczne, a badania wykazały znaczne wydatki na leczenie. Na wieloczynnikową patofizjologię bólu mięśniowo-powięziowego wpływają bruksizm, stres, stany psychiczne i fibromialgia. Czynniki ryzyka obejmują genetykę, stres psychiczny i nawyki parafunkcjonalne. Objawy kliniczne obejmują ból, zmniejszoną ruchomość szczęki oraz dodatkowe objawy w obrębie głowy i szyi. Diagnoza obejmuje badanie fizykalne, badanie palpacyjne mięśni i stawów oraz badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny. Zaproponowano szczegółowe kryteria diagnostyczne.

Podstawową opcją jest leczenie zachowawcze, obejmujące fizjoterapię, terapię manualną, ćwiczenia, stosowanie szyn i metody farmakologiczne. Istnieją jednak ograniczenia w skuteczności niektórych podejść. Fizjoterapię uważa się za skuteczną przez 72% respondentów w Wielkiej Brytanii.

Układ mięśniowo-szkieletowy powiązany ze stawem skroniowo-żuchwowym (TMJ) składa się z mięśni żucia, mięśni twarzy i szyi, które odgrywają określone role w ruchu szczęki. Mięśnie dźwigające (żwacz, skroniowy i skrzydłowy przyśrodkowy) zamykają usta, depresory (skrzydłowe żołądkowe i skrzydłowe boczne) otwierają je, kątomierze (skrzydłowe skroniowe i boczne) przesuwają je do przodu, a zwijacze (skrzydłowe przyśrodkowe) przesuwają je do tyłu. Wyraz twarzy i mięśnie szyi pełnią dodatkowe funkcje.

Unerwienie ruchowe stawu skroniowo-żuchwowego pochodzi z nerwu trójdzielnego, a konkretnie z jego gałęzi żuchwy (V3), która unerwia również mięśnie żucia. Nerw ten dzieli się na gałęzie, takie jak oczna, szczękowa i żuchwowa, zapewniając wrażliwość na różne obszary twarzy, ust i szczęki.

Dopływ krwi do TMJ następuje przez tętnicę skroniową powierzchowną i tętnicę żuchwową, dostarczając krew do skóry, mięśni i otaczających struktur stawowych.

Jeśli chodzi o biomechanikę i funkcjonalność stawu skroniowo-żuchwowego, podkreśla się jego złożoność i kluczową rolę w ruchach szczęki, takich jak żucie, mówienie i ziewanie.

Terapia manualna, w szczególności terapia szyjno-żuchwowa, wykazała znaczną poprawę w zakresie niepełnosprawności związanej z zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi (TMD). Połączenie terapii manualnej okolicy ustno-twarzowej i odcinka szyjnego kręgosłupa okazało się skuteczniejsze niż same ćwiczenia domowe lub leczenie odcinka szyjnego.

Ćwiczenia terapeutyczne w stawie skroniowo-żuchwowym wykazały umiarkowane efekty krótkoterminowe i zmienne efekty długoterminowe w zakresie zmniejszenia bólu i poprawy zakresu ruchu u pacjentów z dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego. Pasywne i aktywne rozciąganie, a także ćwiczenia postawy są przydatne w celu zwiększenia zakresu ruchu i zmniejszenia bólu.

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (PENS) wydaje się odpowiednią metodą leczenia bólu u pacjentów z TMD. PENS, stosowane za pomocą igieł pod kontrolą ultradźwięków, mogą wpływać na ból ustno-twarzowy i ruch szczęki, zapewniając działanie przeciwbólowe poprzez mechanizmy obwodowe i centralne. PENS jest uważany za interwencję minimalnie inwazyjną i jest z powodzeniem stosowany w leczeniu bólu przewlekłego.

Podsumowując, szczegółowe zrozumienie anatomii, funkcji, unerwienia i unaczynienia stawu skroniowo-żuchwowego w połączeniu z podejściami terapeutycznymi, takimi jak terapia manualna, ćwiczenia i PENS, jest niezbędne do zrozumienia i skutecznego leczenia zaburzeń skroniowo-żuchwowych.