Elektrisk stimulering av underkäksnerven för smärt- och funktionshantering vid temporomandibulära sjukdomar (Origenkine)

Smärta är det vanligaste och mest begränsande kännetecknet för temporomandibulära störningar (TMD), som drabbar cirka 75 % av befolkningen någon gång i livet. Dessa störningar involverar dysfunktion och smärta i tuggmusklerna och käkleden, vilket påverkar patienternas livskvalitet. Uppskattningsvis 60-70% av befolkningen visar tecken på TMD, med upp till 12% som kräver behandling. Den maximala incidensen inträffar mellan 20 och 40 år och drabbar främst kvinnor (8:1 jämfört med män).

Temporomandibular Disorder ofta samexisterar med andra medicinska tillstånd, såsom huvudvärk. De vanligaste diagnoserna är myofasciell smärta, följt av diskförskjutning med reduktion och artralgi. Prevalensen varierar från 3 % till 15 %, med nya fall mellan 2 % och 4 %. Prognos för myofascial TMD varierar, med studier som tyder på persistens, remission och återfall.

Den ekonomiska kostnaden förknippad med TMD är betydande, med studier som visar på betydande kostnader för behandlingar. Den multifaktoriella patofysiologin av myofascial smärta påverkas av bruxism, stress, psykologiska tillstånd och fibromyalgi. Riskfaktorer inkluderar genetik, psykologisk stress och parafunktionella vanor. Kliniska manifestationer inkluderar smärta, nedsatt käkrörlighet och ytterligare symtom i huvud och nacke. Diagnosen innebär fysisk undersökning, palpation av muskler och leder, och avbildningstester som magnetisk resonanstomografi. Specifika diagnostiska kriterier har föreslagits.

Konservativ behandling, inklusive sjukgymnastik, manuell terapi, övningar, skenor och farmakologiska metoder, är det primära alternativet. Det finns dock begränsningar i effektiviteten av vissa tillvägagångssätt. Sjukgymnastik anses vara effektiv av 72 % av de tillfrågade i Storbritannien.

Muskuloskeletala systemet relaterat till käkleden (TMJ) består av tugg-, ansikts- och nackmuskler, som spelar specifika roller i käkrörelser. Hissmuskler (mass-, temporal- och medialt pterygoid) stänger munnen, depressorer (digastrisk och lateral pterygoid) öppnar den, gradskivor (temporal och lateral pterygoid) flyttar den framåt och retraktorer (masseter och medial pterygoid) flyttar den bakåt. Ansiktsuttryck och nackmuskler bidrar till ytterligare funktioner.

Motorisk innervation av TMJ kommer från trigeminusnerven, särskilt dess underkäksgren (V3), som också innerverar tuggmusklerna. Denna nerv delas in i grenar som ögon-, käk- och underkäken, vilket ger känslighet för olika områden i ansiktet, munnen och käken.

Blodtillförseln till TMJ sker genom den ytliga temporala artären och underkäksartären, som förser huden, musklerna och omgivande ledstrukturer med blod.

När det gäller biomekaniken och funktionaliteten hos TMJ betonas dess komplexitet och avgörande roll i käkrörelser som att tugga, tala och gäspningar.

Manuell terapi, särskilt cervico-mandibulär terapi, har visat betydande förbättringar av funktionshinder relaterad till temporomandibulära störningar (TMD). Kombinationen av manuell terapi för den orofaciala regionen och halsryggen har visat sig vara mer effektiv än hemmaövningar eller enbart livmoderhalsbehandling.

Terapeutisk träning i TMJ har visat måttliga korttidseffekter och varierande långtidseffekter för att minska smärta och förbättra rörelseomfånget hos patienter med TMJ-dysfunktion. Passiva och aktiva sträckningar, såväl som posturala övningar, är användbara för att öka rörelseomfånget och minska smärta.

Perkutan elektrisk nervstimulering (PENS) dyker upp som ett relevant alternativ för att hantera smärta hos TMD-patienter. PENS, applicerade genom ultraljudsstyrda nålar, kan påverka orofacial smärta och käkrörelser, vilket ger smärtstillande fördelar genom perifera och centrala mekanismer. PENS anses vara en minimalt invasiv intervention och har framgångsrikt använts vid behandling av kronisk smärta.

Sammanfattningsvis är en detaljerad förståelse av TMJ:s anatomi, funktion, innervation och vaskularisering, i kombination med terapeutiska tillvägagångssätt som manuell terapi, träning och PENS, avgörande för att förstå och effektivt ta itu med temporomandibulära störningar.