Evaluering af fraværet af intraoperativ blærekateterisering i tilfælde af planlagt kejsersnit (C2S)

Introduktion:

Anbefalingerne for den kliniske praksis af kejsersnit, udgivet af National College of French Gynecologists and Obstetricians (CNGOF) i 2022, har ført til en standardiseret kirurgisk teknik. Under denne operation bruges urinkateterisering og gør det muligt at undgå urinretention og give en bedre kirurgisk udlægning. Men det indebærer også risici som udvikling af urinvejsinfektion eller smerte og ubehag for patienten. Faktisk spekulerer CNGOF på, om præoperativ spontan vandladning for kvinder, der får et kejsersnit, vil reducere urinkomplikationer sammenlignet med placeringen af ​​et intraoperativt blærekateter. Den nuværende litteratur tillader ikke at svare tilfredsstillende på dette spørgsmål. Dette er grunden til, at C2S-undersøgelsen foreslår et kejsersnit uden urinkateterisering efter en spontan miktion.

Sigte:

Formålet med dette forsøg er at evaluere hastigheden af ​​blæreheterokateterisering i tilfælde af postpartum urinretention (RUPP) inden for 24 timer efter et planlagt kejsersnit under spinalbedøvelse i henhold til to behandlingsmetoder: fraværet af intraoperativ kateterisering forbundet med spontan vandladning i timen forud for kejsersnittet versus systematisk intraoperativ blærekateterisering op til 2 timer postoperativt. Desuden vil dette forsøg gøre det muligt at evaluere fordele og risici ved fravær af urinkateterisering.

Metoder:

Efter formålet med forsøget er det et prospektivt randomiseret studie, der sammenligner disse to behandlingsmodaliteter i et randomiseret kontrolleret studie med et højt evidensniveau.

For at opfylde målene for undersøgelsen vil 500 patienter blive inkluderet.

Patienterne vil blive informeret af investigator under kejsersnitsplanlægningskonsultationen og inkluderet dagen før deres kejsersnit under deres indlæggelse. De vil blive randomiseret af efterforskeren om morgenen efter deres kejsersnit.

I timen før kejsersnittet vil deltagerne blive bedt om at tisse spontant. Når patienten er installeret på operationsbordet, vil investigator udføre en ultralydskontrol ved hjælp af blærescanning af post-void-rester. I tilfælde af en post-void rest på mere end 150 ml, vil deltageren blive fjernet fra forskningen.

Efter den kirurgiske lukning af kejsersnittet (H0) starter postpartum opfølgningen.

• 2 timer efter H0 (H2) foretages ultralydstjek ved blæreskanning på opvågningsstuen, og efter opsamling af den første spontane vandladning kvantificeres urinen enten ved hjælp af en gradueret kop.
• Efter første vandladning eller 6 timer efter H0 (H6) vil der blive foretaget en ultralydskontrol af det resterende blærevolumen ved blærescanning.

• Ved H6 vil der blive foretaget en blæreheterokateterisering i følgende tilfælde:

  • Komplet RUPP: fravær af spontan vandladning
  • Delvis RUPP: volumen urineret mindre end post-void-resten (kun hvis volumen urineret > 150 ml)
• Efter den første vandladning eller blæreheterokateteriseringen vil der blive foretaget en cytobakteriologisk undersøgelse af urinen (ECBU).
• Desuden vil patienten evaluere deres smerte og ubehag under deres første vandladning eller heterokateterisering ved hjælp af en visuel numerisk skala (EVN).
• Det kliniske team vil indsamle komplikationer og bivirkninger.
• 24 timer efter H0 (H24) vil en ECBU blive realiseret, og patientens oplevelse af fødslen vil blive vurderet ved hjælp af Questionnaire For Assessing the Childbirth Experience (QEVA).
• Ved H24 og 6 uger efter kejsersnittet (W6) vil investigator indsamle eventuelle yderligere recepter på smertestillende medicin.
• Fra dagen for kejsersnittet til sidste besøg 6 uger efter operationen vil potentielle bivirkninger blive indsamlet.