Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Intraoperatiivisen virtsarakon katetroinnin puuttumisen arviointi suunnitellussa keisarileikkauksessa (C2S)

tiistai 10. maaliskuuta 2026 päivittänyt: University Hospital, Montpellier

Intraoperatiivisen virtsarakon katetroinnin puuttumisen arviointi suunnitellussa keisarileikkauksessa: Monikeskus, non-inferiority, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että järjestelmällisen virtsarakon katetroinnin puuttuminen potilailta, jotka virtsaavat spontaanisti suunniteltua keisarileikkausta edeltävän tunnin aikana spinaalipuudutuksessa, ei johtaisi virtsarakon heterokatetrointiin synnytyksen jälkeisen virtsanpidätyksen (RUPP) vuoksi 24 tunnin aikana keisarileikkauksen jälkeen. osa kuin systemaattinen intraoperatiivinen virtsarakon katetrointi enintään 2 tuntia leikkauksen jälkeen.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Esittely:

National College of French Gynecologists and Obstetricians (CNGOF) vuonna 2022 julkaisemat keisarinleikkauksen kliinisen käytännön suositukset ovat johtaneet standardoituun leikkaustekniikkaan. Tämän leikkauksen aikana käytetään virtsan katetrointia, joka mahdollistaa virtsan kertymisen välttämisen ja paremman kirurgisen kuvan. Mutta se sisältää myös riskejä, kuten virtsatietulehduksen kehittymistä tai kipua ja epämukavuutta potilaalle. Itse asiassa CNGOF ihmettelee, vähentäisikö ennen leikkausta tapahtuva spontaani virtsaaminen naisilla, joilla on keisarileikkaus, virtsan komplikaatioita verrattuna intraoperatiivisen virtsarakon katetrin sijoittamiseen. Nykyinen kirjallisuus ei anna mahdollisuutta vastata tähän kysymykseen tyydyttävästi. Tästä syystä C2S-tutkimuksessa ehdotetaan keisarinleikkausta ilman virtsan katetrointia spontaanin liikkeen jälkeen.

Tavoite:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida virtsarakon heterokatetrointinopeutta synnytyksen jälkeisen virtsanpidätyksen (RUPP) aikana 24 tunnin sisällä suunnitellun keisarileikkauksen jälkeen spinaalipuudutuksessa kahdella hallintamenetelmällä: spontaanin virtsaamiseen liittyvän intraoperatiivisen katetroinnin puuttuminen Keisarileikkausta edeltävä tunti verrattuna systemaattiseen leikkauksensisäiseen virtsarakon katetrointiin enintään 2 tuntia leikkauksen jälkeen. Lisäksi tämän kokeen avulla voidaan arvioida virtsakattetroin puuttumisen hyödyt ja riskit.

Menetelmät:

Tutkimuksen tavoitteen mukaisesti kyseessä on prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, jossa näitä kahta hoitomuotoa verrataan satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa on korkea näyttö.

Tutkimuksen tavoitteiden saavuttamiseksi mukaan otetaan 500 potilasta.

Tutkija ilmoittaa potilaille keisarinleikkausaikataulukonsultaation aikana, ja se otetaan mukaan keisarileikkausta edeltävänä päivänä sairaalahoidon aikana. Tutkija satunnaistelee heidät keisarileikkauksen aamuna.

Keisarileikkausta edeltävän tunnin aikana osallistujia pyydetään virtsaamaan spontaanisti. Kun potilas on asetettu leikkauspöydälle, tutkija suorittaa ultraäänitutkimuksen käyttämällä virtsarakon skannausta kuolonjälkeisistä jäännöksistä. Yli 150 ml:n tyhjennysjäämien tapauksessa osallistuja poistetaan tutkimuksesta.

Keisarileikkauksen (H0) kirurgisen sulkemisen jälkeen alkaa synnytyksen jälkeinen seuranta.

  • 2 tuntia H0:n (H2) jälkeen tehdään toipumishuoneessa ultraäänitutkimus virtsarakon skannauksella ja ensimmäisen spontaanin virtsankeräyksen jälkeen virtsan määrä mitataan joko asteikolla varustetulla kupilla.
  • Ensimmäisen virtsaamisen jälkeen tai 6 tuntia H0:n jälkeen (H6) suoritetaan jäljellä olevan virtsarakon tilavuuden ultraäänitarkistus virtsarakon skannauksella.
  • H6:ssa virtsarakon heterokatetrointi suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

    • Täydellinen RUPP: spontaanin virtsaamisen puuttuminen
    • Osittainen RUPP: virtsaamismäärä on pienempi kuin tyhjiön jälkeinen jäännös (vain jos virtsaama määrä on > 150 ml)
  • Ensimmäisen virtsaamisen tai virtsarakon heterokatetroin jälkeen suoritetaan virtsan sytobakteriologinen tutkimus (ECBU).
  • Lisäksi potilas arvioi kipuaan ja epämukavuuttaan ensimmäisen virtsaamisensa tai heterokatetrosoinnin aikana käyttämällä visuaalista numeerista asteikkoa (EVN).
  • Kliininen tiimi kerää komplikaatioita ja haittatapahtumia.
  • 24 tuntia H0:n (H24) jälkeen suoritetaan ECBU ja potilaan synnytyskokemusta arvioidaan käyttämällä Questionnaire For Assessing the Childbirth Experience (QEVA) -kyselyä.
  • Klo 24 ja 6 viikkoa keisarinleikkauksen jälkeen (v6) tutkija kerää mahdolliset lisäreseptit kipulääkettä varten.
  • Mahdolliset haittatapahtumat kerätään keisarinleikkauspäivästä viimeiseen käyntiin 6 viikon kuluttua leikkauksesta.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

550

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

      • Montpellier, Ranska, 34295
        • Rekrytointi
        • Montpellier University Hospital
        • Päätutkija:
          • Martha DURAES, MD
        • Ottaa yhteyttä:
        • Alatutkija:
          • Florent FUCHS, MD PhD
      • Nîmes, Ranska, 30029
        • Rekrytointi
        • Nîmes University Hospital
        • Alatutkija:
          • Vincent LETOUZEY, MD PhD
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Audrey LAMOUROUX, MD

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Aikuinen potilas
  • Potilas vietiin suunniteltuun keisarileikkaukseen 34 viikon jälkeen spinaalipuudutuksessa
  • Yksin- tai kaksosraskaus
  • Arpeutettu tai jossa on yksi tai kaksi kohdun arpia

Poissulkemiskriteerit:

  • Positiivinen virtsan testiliuska, joka osoittaa nitriittejä leikkausta edeltävänä päivänä, mikä viittaa oireelliseen bakteriuriaan
  • Kiireellinen keisarileikkaus
  • Suunniteltu keisarileikkaus, jossa interventio viivästyy klo 15 jälkeen. palveluorganisaatiosyistä
  • Epiduraalipuudutus
  • Spinaalipuudutuksen vasta-aihe (korjaamaton hypovolemia; veren hyytymishäiriöt; sepsis tai vakava tulehdus pistoskohdassa; neurologinen puutos; migreenikuvio; selkäydinsairaus; selkäytimen epämuodostumat; kuumeinen oireyhtymä)
  • Istukan kiinnittymisen epänormaalius (placenta previa ja/tai accreta)
  • Oliguria tai munuaisten vajaatoiminta
  • Virtsarakon leikkaus tai kirurginen urologinen patologia raskauden aikana (JJ-katetri paikallaan)
  • Monimutkaisen vatsan leikkauksen historia
  • Ilmaisen, tietoisen ja kirjallisen suostumuksen mahdottomuus tai puuttuminen harkinta-ajan jälkeen
  • Potilas, joka ei kuulu kansalliseen sairausvakuutusjärjestelmään tai ole sen edunsaaja
  • Potilas lakisääteisen suojelun, holhouksen tai huoltajan alainen
  • Potilas, joka on osallistunut lääkkeen interventiotutkimukseen 3 kuukauden sisällä ennen sisällyttämistä
  • Potilas, joka osallistuu toiseen interventiotutkimukseen
  • Potilas poissulkemisjaksolla toisen tutkimuksen mukaan

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: Käsivarsi A: Intraoperatiivinen virtsarakon katetrointi
Potilaat virtsaavat spontaanisti keisarileikkausta edeltävän tunnin aikana ja heille suoritetaan systemaattinen leikkauksensisäinen virtsarakon katetrointi.
Potilaita pyydetään virtsaamaan spontaanin virtsaamisen avulla tuntia ennen keisarileikkausta ja suoritetaan sytobakteriologinen virtsatutkimus (ECBU). Bladderscanin ultraäänitutkimus tyhjennysjäännöksistä tehdään heti, kun potilas asetetaan hoitopöydälle. Potilas suljetaan pois tutkimuksesta, jos yli 150 ml:n jälkeinen jäännös on virtsatietulehduksia suosiva.
Kun loka-alueellinen kivunlievitys on toteutettu spinaalipuudutuksessa, potilas sijoitetaan perineaaliseen wc-tilaan ja virtsarakon katetrin tyyppiin Foley ch. 16.
Kokeellinen: Käsivarsi B: Intraoperatiivisen virtsarakon katetrointi puuttuu
Potilaat virtsaavat spontaanisti keisarileikkausta edeltävän tunnin aikana, mutta he eivät saa intraoperatiivista virtsarakon katetrointia.
Potilaita pyydetään virtsaamaan spontaanin virtsaamisen avulla tuntia ennen keisarileikkausta ja suoritetaan sytobakteriologinen virtsatutkimus (ECBU). Bladderscanin ultraäänitutkimus tyhjennysjäännöksistä tehdään heti, kun potilas asetetaan hoitopöydälle. Potilas suljetaan pois tutkimuksesta, jos yli 150 ml:n jälkeinen jäännös on virtsatietulehduksia suosiva.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Heterokatetrointi on välttämätöntä 24 tunnin sisällä keisarinleikkauksen jälkeen.
Aikaikkuna: Tunnin 0 (leikkauksen sulkemisaika) ja tunnin 24 välillä
Heterokatetrointi on tarkoitettu täydelliseen synnytyksen jälkeiseen virtsanpidätykseen (RUPP-C) tai osittaiseen synnytyksen jälkeiseen virtsanpidätykseen (RUPP-P), jossa on virtsarakon jälkeinen jäännös (mitattuna virtsarakon skannauksella) suurempi kuin virtsan määrä (mitattuna asteikolla purkki), edellyttäen, että virtsan määrä ylittää 150 ml.
Tunnin 0 (leikkauksen sulkemisaika) ja tunnin 24 välillä

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kokemusta synnytyksestä
Aikaikkuna: Tunti 24

Osallistujan synnytyskokemusta arvioidaan 26 kohtaan rakennetun Questionnaire For Assessing the Childbirth Experience (QEVA) avulla:

Pisteiden tulos:

D1: Tunteet synnytyksen aikana (kohdat 1, 2, 3, 4 ja 24) D2: Vuorovaikutus terveydenhuollon ammattilaisten kanssa (kohdat 5, 6, 7, 8 ja 9) D3: Ensimmäiset hetket lapsen kanssa (kohdat 17, 18 ja 19) D4: Viivästyneet tunteet (kohdat 20, 21, 22, 23)

Tunti 24
Toiminta-aika
Aikaikkuna: Leikkauksen aikana (viillon ja kirurgisen sulkemisen välillä)
Käyttöaika (minuutteina) vastaa viillon ja kirurgisen sulkemisen välistä ajanjaksoa (H0).
Leikkauksen aikana (viillon ja kirurgisen sulkemisen välillä)
Leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon kesto
Aikaikkuna: Kotiuttaminen sairaalahoidosta (enintään 1 kuukausi keisarinleikkauksen jälkeen)
Leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon kesto (päivinä ja tunteina) vastaa aikaa leikkauksen sulkemisen (H0) ja sairaalasta kotiutumisen välillä.
Kotiuttaminen sairaalahoidosta (enintään 1 kuukausi keisarinleikkauksen jälkeen)
Aika jatkaa ambulointia
Aikaikkuna: Kotiuttaminen sairaalahoidosta (enintään 1 kuukausi keisarinleikkauksen jälkeen)
Liikkumisen jatkamisen aika (tunteina) vastaa kirurgisen sulkemisen (H0) ja ambuloinnin jatkamisen välistä aikaa.
Kotiuttaminen sairaalahoidosta (enintään 1 kuukausi keisarinleikkauksen jälkeen)
Ensimmäinen virtsaaminen
Aikaikkuna: Kotiuttaminen sairaalahoidosta (enintään 1 kuukausi keisarinleikkauksen jälkeen)
Aika ensimmäiseen virtsaamiseen (tunteina) vastaa kirurgisen sulkemisen (H0) ja ensimmäisen virtsaamisen välistä aikaa.
Kotiuttaminen sairaalahoidosta (enintään 1 kuukausi keisarinleikkauksen jälkeen)
Lisäresepti kipulääkettä varten
Aikaikkuna: Kotiuttaminen sairaalahoidosta (enintään 1 kuukausi keisarinleikkauksen jälkeen)
Kipulääkeresepti vastaa synnytyksen jälkeen perushoidon lisäksi tarvittavia kipulääkkeitä sairaalasta kotiutumiseen saakka (Kyllä tai Ei ja jos Kyllä: Taso I, II tai III).
Kotiuttaminen sairaalahoidosta (enintään 1 kuukausi keisarinleikkauksen jälkeen)
Virtsatieinfektion havaitseminen
Aikaikkuna: Tunti 24
Virtsan sytobakteriologinen tutkimus (CBEU) suoritetaan ensimmäisen virtsaamisen tai synnytyksen jälkeisen heterokatetroin tai 24 tunnin kuluttua leikkauksen sulkemisesta (H24). CBEU on positiivinen, jos bakteriuria on ≥ 103 CFU/ml, Escherichia colille ≥ 104 CFU/ml ja muille bakteereille, joilla on leukosyturia ≥ 104 CFU/ml.
Tunti 24
Leikkauskomplikaatioiden esiintyminen
Aikaikkuna: Kirurgisen viillon ja sairaalahoidon kotiuttamisen välillä (enintään 1 kuukausi keisarinleikkauksen jälkeen)
Kirurgi arvioi leikkauksen komplikaatioiden esiintymisen toimenpiteen alusta (kirurginen viilto) ja sairaalasta poistumisesta lähtien. Se voi olla: virtsarakon haava, ruuansulatushaava, synnytyksen jälkeinen verenvuoto, joka johtuu yli 500 ml:n verenvuodosta 24 tunnin sisällä leikkauksen sulkemisesta, leikkaustarkistus, verenvuodon määrä kirurgisen korjauksen yhteydessä tai muita.
Kirurgisen viillon ja sairaalahoidon kotiuttamisen välillä (enintään 1 kuukausi keisarinleikkauksen jälkeen)
Virtsatietulehdukseen viittaavien oireiden esiintyminen
Aikaikkuna: 24 tunnin ja synnytyksen jälkeisen konsultaation välillä 6 viikkoa +/- 2 viikkoa
Jos virtsatietulehdukseen viittaavat oireet ovat positiivisia, CBEU:lla tai mittatikulla varmistetaan infektio. Näiden oireiden analyysi tehdään 24 tunnin kuluttua leikkauksen sulkemisesta (H24) ja synnytyksen jälkeiseen konsultaatioon 6 viikon +/- 2 viikon kuluttua.
24 tunnin ja synnytyksen jälkeisen konsultaation välillä 6 viikkoa +/- 2 viikkoa
Toiminnallisten oireiden esiintyminen (dysuria, inkontinenssi, viivästynyt verenvuoto tai muut)
Aikaikkuna: 24 tunnin ja synnytyksen jälkeisen konsultaation välillä 6 viikkoa +/- 2 viikkoa
Toiminnalliset oireet (dysuria, inkontinenssi, viivästynyt verenvuoto tai muut) havaitaan 24 tunnin kuluttua leikkauksen sulkemisesta (H24) ja synnytyksen jälkeiseen konsultaatioon 6 viikon +/- 2 viikon kuluttua.
24 tunnin ja synnytyksen jälkeisen konsultaation välillä 6 viikkoa +/- 2 viikkoa
Aika ennen spontaanin virtsaamisen aloittamista
Aikaikkuna: Synnytyksen jälkeinen konsultaatio 6 viikkoa +/- 2 viikkoa.
Heterokatetroinnissa leikkauksen sulkemisen (H0) ja 6 tunnin kuluttua (H6) välillä spontaanin virtsaamisen jatkamista edeltävä aika mitataan (päivinä) synnytyksen jälkeisen konsultaation aikana 6 viikon +/- 2 viikon kohdalla.
Synnytyksen jälkeinen konsultaatio 6 viikkoa +/- 2 viikkoa.
Preoperatiivisen valmistelun kesto
Aikaikkuna: Leikkaushuoneeseen saapumisen ja leikkauksen aikana tehdyn viillon välillä
Preoperatiivisen valmistelun kesto (min) mitataan leikkaussaliin tulosta viilloon saakka.
Leikkaushuoneeseen saapumisen ja leikkauksen aikana tehdyn viillon välillä
Kirurgisten vaikeuksien esiintyminen
Aikaikkuna: Keisarinleikkauksen aikana
Kirurgi arvioi kirurgisten vaikeuksien esiintymisen keisarinleikkauksen aikana. Se voi olla: virtsarakon turvotus toimenpiteen alussa, epämukavuus kirurgisen altistuksen aikana, viillon vaikeudet, kohdun halkeamisviiva, vaikeus sikiön poistamisessa, vaikeus kohdun ompelussa, kohdun atonia, virtsarakon turvotus toimenpiteen lopussa tai muita.
Keisarinleikkauksen aikana
Kipu ensimmäisen virtsaamisen tai ensimmäisen heterokateetterisaation aikana
Aikaikkuna: Tuntien 6 ja 9 välillä
Osallistuja arvioi itsestään hänen kivunsa tunteen ensimmäisen virtsaamisen aikana tai ensimmäisen heterokateeterisaation jälkeen, käyttämällä visuaalista numeerista asteikkoa (EVN) välillä 0–10 (0 = kivun puuttuminen ja 10 = suurin kipu kuviteltavissa), kirurgisen sulkemisen välillä (H0) ja 6 tunnin kuluttua (H6) tai viimeistään 9 tuntia (H9) jälkeen.
Tuntien 6 ja 9 välillä
Epämukavuus ensimmäisen virtsaamisen tai ensimmäisen heterokateeterisaation aikana
Aikaikkuna: Tuntien 6 ja 9 välillä
Osallistuja arvioi itsestään epämukavuutensa ensimmäisen virtsaamisen aikana tai ensimmäisen heterokateeterisaation jälkeen, käyttämällä visuaalista numeerista asteikkoa (EVN) välillä 0–10 (0 = epämukavuuden puuttuminen ja 10 = suurta epämukavuutta, joka voi olla polttava tunne, kipu jne.), Kirurgisen sulkemisen (H0) ja 6 tunnin kuluttua (H6) tai ei viimeistään kuin 9 tuntia (H0).
Tuntien 6 ja 9 välillä
Verenvuodon määrä
Aikaikkuna: Kirurgisen viillon ja tunnin välillä 0, tunti 0 ja tunti 3, tunti 3 ja tunti 24.
Verenvuotomäärän (ML) mittaus tehdään leikkaushuoneessa kirurgisen viillon ja kirurgisen sulkemisen (H0) välillä H0: n ja 2 tunnin kuluttua (H2) palautumishuoneessa ja 2 tunnin (H2) ja 24 tunnin (H24) välillä kirurgisen sulkemisen jälkeen sairaalahoidossa.
Kirurgisen viillon ja tunnin välillä 0, tunti 0 ja tunti 3, tunti 3 ja tunti 24.

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Opintojohtaja: Audrey LAMOUROUX, MD, Montpellier University Hospital

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Maanantai 20. tammikuuta 2025

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Lauantai 1. syyskuuta 2029

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Torstai 1. marraskuuta 2029

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 26. maaliskuuta 2024

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 4. huhtikuuta 2024

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 10. huhtikuuta 2024

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 12. maaliskuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 10. maaliskuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Sunnuntai 1. maaliskuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muut tutkimustunnusnumerot

  • RECHMPL23_0411
  • 2023-A02424-41 (Muu tunniste: N° ID-RCB)

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa