Modstandstræning og corticospinal excitabilitet ved multipel sklerose (NEXIMS)

Neurodegeneration er et kendetegn for multipel sklerose (MS), der påvirker både struktur og funktion af centralnervesystemet (CNS). Neurodegeneration er den primære drivkraft for udvikling af handicap i MS, bevist af undersøgelser, der viser skadelige strukturelle og funktionelle CNS-ændringer, hvilket i sidste ende reducerer livskvaliteten. Som følge heraf undergår interaktionen mellem nervesystemet og muskelsystemet skadelige ændringer, der forårsager nedsat neuromuskulær funktion (dvs. evnen til at udvikle muskelstyrke og kraft) og fysisk funktion.

De funktionelle CNS-ændringer er blevet påvist ved at bruge den ikke-invasive hjernestimuleringsteknik Transcranial Magnetic Stimulation, der viser nedsat corticospinal excitabilitet sammen med øget central motorisk ledningstid. Desuden er ændringer i det funktionelle perifere nervesystem (PNS) blevet påvist af nerveledningsmetoder, hvilket afslører nedsat amplitude af sammensat muskelaktionspotentiale og øget latenstid af nervesignalering. I en igangværende eksplorativ undersøgelse (upubliceret) har vi observeret, at funktionelle CNS- og PNS-resultater forværres med handicapprogression fra raske til let til moderat handicappede mennesker med MS (PwMS).

Motion er gavnligt både fra et individuelt og et samfundsmæssigt perspektiv, og har vist sig at være både sikkert og uden mærkbare bivirkninger i PwMS. Modstandstræning (RT) ser ud til at være særlig effektiv til at forbedre neuromuskulær funktion (hovedsageligt muskelstyrke) og fysisk funktion (især gangkapacitet). Mens RT og andre træningsmodaliteter kan fremkalde positive effekter på CNS-strukturen i PwMS, ser det ud til at kræve en langvarig (≥ 6 måneder) eksponering. I modsætning hertil kan CNS (og potentielt PNS) funktion tilpasse sig meget hurtigere, på trods af en mangel på undersøgelser (og med heterogene resultater), der involverer PwMS. Interessant nok vurderede en eksplorativ træningsundersøgelse (ikke-kontrolleret, lav prøvestørrelse, 10 ugers løbebåndsintervention) corticospinal excitabilitet i PwMS og observerede væsentlige forbedringer efter interventionen. Bortset fra denne undersøgelse eksisterer der et stort vidensgab med hensyn til at belyse de potentielle gavnlige virkninger af træning (især RT) på CNS (og PNS) funktion. Baseret på beviser fra raske unge individer er væsentlige forbedringer i corticospinal excitabilitet blevet vist efter 2-12 ugers RT, hvilket understøtter, at RT-inducerede forbedringer i corticospinal excitabilitet også kan ses i PwMS. Endelig, da eksisterende træningsretningslinjer for PwMS ikke refererer til evidens for dosis-respons på træning, og en nylig systematisk gennemgang af træningsstudier fandt ingen dosis-respons-studier i PwMS (n=202), er dette aspekt også af stor klinisk relevans .