Entrenamiento de resistencia y excitabilidad corticoespinal en la esclerosis múltiple (NEXIMS)

La neurodegeneración es una característica distintiva de la esclerosis múltiple (EM), que afecta tanto la estructura como la función del sistema nervioso central (SNC). La neurodegeneración es el principal impulsor de la progresión de la discapacidad en la EM, como lo demuestran estudios que muestran cambios estructurales y funcionales perjudiciales en el SNC, que en última instancia reducen la calidad de vida. En consecuencia, la interacción entre el sistema nervioso y el sistema muscular sufre cambios perjudiciales que causan una reducción de la función neuromuscular (es decir, la capacidad de desarrollar fuerza y ​​​​potencia muscular) y de la función física.

Los cambios funcionales del SNC se han evidenciado mediante el uso de la técnica de estimulación cerebral no invasiva Estimulación Magnética Transcraneal, mostrando una disminución de la excitabilidad corticoespinal junto con un aumento del tiempo de conducción motora central. Además, los métodos de conducción nerviosa han evidenciado cambios funcionales en el sistema nervioso periférico (SNP), que revelan una disminución de la amplitud del potencial de acción muscular compuesto y una mayor latencia de la señalización nerviosa. En un estudio exploratorio en curso (no publicado), hemos observado que los resultados funcionales del SNC y del SNP se deterioran con la progresión de la discapacidad desde personas sanas hasta personas con discapacidad leve o moderada con EM (PwMS).

El ejercicio es beneficioso tanto desde una perspectiva individual como social, y ha demostrado ser seguro y no tener efectos secundarios notables en las personas con EM. El entrenamiento de resistencia (RT) parece particularmente eficaz para mejorar la función neuromuscular (principalmente la fuerza muscular) y la función física (especialmente la capacidad para caminar). Si bien la RT y otras modalidades de ejercicio pueden provocar efectos positivos sobre la estructura del SNC en personas con EM, parece requerir una exposición a largo plazo (≥ 6 meses). Por el contrario, la función del SNC (y potencialmente del SNP) puede adaptarse mucho más rápidamente, a pesar de la escasez de estudios (y con hallazgos heterogéneos) que involucren a personas con EM. Curiosamente, un estudio exploratorio de ejercicio (no controlado, tamaño de muestra bajo, intervención de 10 semanas de caminata en cinta rodante) evaluó la excitabilidad corticoespinal en personas con EM y observó mejoras sustanciales después de la intervención. Aparte de este estudio, existe una importante laguna de conocimiento en términos de dilucidar los posibles efectos beneficiosos del ejercicio (RT en particular) sobre la función del SNC (y del SNP). Según la evidencia de individuos jóvenes sanos, se han demostrado mejoras sustanciales en la excitabilidad corticoespinal después de 2 a 12 semanas de RT, lo que respalda que las mejoras inducidas por la RT en la excitabilidad corticoespinal también se pueden observar en personas con EM. Por último, como las directrices de ejercicio existentes para personas con EM no hacen referencia a la evidencia sobre dosis-respuesta al ejercicio, y una revisión sistemática reciente sobre estudios de ejercicio no encontró estudios de dosis-respuesta en personas con EM (n=202), este aspecto también es de gran relevancia clínica. .