Treinamento de resistência e excitabilidade corticoespinhal na esclerose múltipla (NEXIMS)

A neurodegeneração é uma marca registrada da esclerose múltipla (EM), afetando a estrutura e a função do sistema nervoso central (SNC). A neurodegeneração é o principal impulsionador da progressão da incapacidade na EM, evidenciada por estudos que mostram alterações estruturais e funcionais deletérias no SNC, reduzindo em última análise a qualidade de vida. Consequentemente, a interação entre o sistema nervoso e o sistema muscular sofre alterações deletérias, causando redução da função neuromuscular (isto é, capacidade de desenvolver força e potência muscular) e da função física.

As alterações funcionais do SNC foram evidenciadas pelo uso da técnica de estimulação cerebral não invasiva Estimulação Magnética Transcraniana, mostrando diminuição da excitabilidade corticoespinhal juntamente com aumento do tempo de condução motora central. Além disso, alterações funcionais do sistema nervoso periférico (SNP) foram evidenciadas pelos métodos de condução nervosa, revelando diminuição da amplitude do potencial de ação muscular composto e aumento da latência da sinalização nervosa. Em um estudo exploratório em andamento (não publicado), observamos que os resultados funcionais do SNC e do SNP se deterioram com a progressão da incapacidade de pessoas saudáveis ​​para pessoas com deficiência leve a moderada com EM (PwMS).

O exercício é benéfico tanto do ponto de vista individual quanto social, e provou ser seguro e sem quaisquer efeitos colaterais perceptíveis na PwMS. O treinamento resistido (TR) parece particularmente eficaz na melhoria da função neuromuscular (principalmente força muscular) e da função física (especialmente capacidade de caminhada). Embora a TR e outras modalidades de exercício possam provocar efeitos positivos na estrutura do SNC na PwMS, parece exigir uma exposição de longo prazo (≥ 6 meses). Em contraste, a função do SNC (e potencialmente do SNP) pode adaptar-se muito mais rapidamente, apesar da escassez de estudos (e com resultados heterogéneos) envolvendo PwMS. Curiosamente, um estudo exploratório de exercício (não controlado, tamanho de amostra pequeno, intervenção de 10 semanas de caminhada em esteira) avaliou a excitabilidade corticoespinhal na PwMS e observou melhorias substanciais após a intervenção. Além deste estudo, existe uma grande lacuna de conhecimento em termos de elucidação dos potenciais efeitos benéficos do exercício (TR em particular) na função do SNC (e do SNP). Com base em evidências de indivíduos jovens saudáveis, foram demonstradas melhorias substanciais na excitabilidade corticoespinhal após 2 a 12 semanas de RT, apoiando que melhorias induzidas por RT na excitabilidade corticoespinhal também podem ser observadas na PwMS. Por último, como as diretrizes de exercício existentes para a PwMS não fazem referência a evidências sobre a dose-resposta ao exercício, e uma revisão sistemática recente sobre estudos de exercício não encontrou estudos de dose-resposta na PwMS (n=202), este aspecto também é de grande relevância clínica. .