s Serratus anterior blok til perioperativ analgesi

Brystkræft er den mest almindelige malignitet blandt kvinder over hele verden. Desværre rapporteres to tredjedele af kvinder, der gennemgår brystkræftoperation, at udvikle kroniske smerter i den postoperative periode. Operationstype, strålebehandling og klinisk akutte smerter er de vigtigste risikofaktorer for udvikling af mere intense kroniske smerter.

Med forbedrede diagnostiske teknikker og behandlingsregimer forbedres prognosen for brystkræft, og 5-års overlevelsen for patienter diagnosticeret med primær brystkræft er steget til ca. 85 %. Vedvarende post-kirurgiske smertetilstande i denne gruppe er rapporteret hos 30-50 % af patienterne, hvoraf op til halvdelen kan have smerter langt ud over 5 år. Over en tredjedel af patienterne, der har gennemgået en brystkræftoperation, har utilstrækkeligt kontrolleret akutte postoperative smerter.

Der er flere måder at håndtere smerte på efter mastektomi. Almindelig systemisk medicin, især opioider, har forskellige bivirkninger, såsom kløe, kvalme, opkastning og respirationsdepression. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er forbundet med nedsat nyrefunktion og hæmoragiske lidelser.

Regional anæstesi er blevet antaget som et af formaterne til effektiv perioperativ smertekontrol. Regionale blokke ved hjælp af ultralydsguide er blevet et perfekt supplement til generel anæstesi til forlængelse af analgesi efter modificeret radikal mastektomi. Fordelen omfatter forlængelse af postoperativ smertelindring, et fald i behovet for smertestillende postoperativt, en reduktion i kvalme og opkastning og sandsynlighed for ambulant udskrivning og hospitalsophold.

Den komplekse innervering af brystvæv udgør en stor udfordring for anæstesilægerne med at give tilstrækkelig perioperativ analgesi ved ultralydsstyrede regionale blokeringer. Thorax epidural, interscalen brachial plexus blok, paravertebral blokering, pectoral nerve I og pectoral nerve II blokerer er blevet brugt i forskellige undersøgelser med gode resultater. Der er også teknisk simple regionale blokke som ultralydsstyret Serratus anterior Plane (US-guidet SAP) blok og erector spinae plane (US-guided ESP) blok, som kan bruges effektivt til dette formål.

Forero et al. beskrev ultralydsstyret Erector Spinae Plane (US-ESP) blok som en ny analgetisk teknik, hvor lokalbedøvelsesindsprøjtning udføres under muskelen erector spinae. Tidligere undersøgelser rapporterede effektiv postoperativ smertereduktion med ESP-blokering efter radikal mastektomioperation. Ikke desto mindre har få undersøgelser sammenlignet effektiviteten af ​​ESP blok med en anden blok teknik.

Serratus Anterior Plane-blokken (SAP) giver anterolateral og partiel posterior thoraxvægsanalgesi, der påvirker dermatomer fra T2 til T9. SAP påvirker overvejende de laterale kutane grene af thorax intercostalnerver sammen med intercostobrachiale, thoracodorsale og lange thoraxnerver. Blokeringen udføres længere posteriort og kaudalt end Pectoral Nerve Block-2, hvor målnerverne er placeret mellem serratus anterior og latissimus dorsi musklerne.