s Bloco Serratus Anterior para Analgesia Perioperatória

O câncer de mama é a doença maligna mais comum em mulheres em todo o mundo. Infelizmente, dois terços das mulheres submetidas a cirurgia de câncer de mama desenvolvem dor crônica no período pós-operatório. O tipo de cirurgia, a radioterapia e a dor clinicamente aguda são os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de dor crônica mais intensa.

Com técnicas de diagnóstico e regimes de tratamento melhorados, o prognóstico do cancro da mama está a melhorar, tendo a sobrevida aos 5 anos dos pacientes diagnosticados com cancro da mama primário aumentado para aproximadamente 85%. Estados de dor pós-cirúrgica persistente neste grupo são relatados em 30-50% dos pacientes, até metade dos quais podem sentir dor por muito mais de 5 anos. Mais de um terço dos pacientes submetidos à cirurgia de câncer de mama apresentam dor aguda pós-operatória inadequadamente controlada.

Existem várias maneiras de controlar a dor após a mastectomia. Medicamentos sistêmicos comuns, principalmente opioides, apresentam diversos efeitos colaterais, como coceira, náusea, vômito e depressão respiratória. Os antiinflamatórios não esteróides estão associados ao comprometimento da função renal e aos distúrbios hemorrágicos.

A anestesia regional tem sido considerada um dos formatos para o controle eficaz da dor perioperatória. Os bloqueios regionais com guia de ultrassom tornaram-se um complemento perfeito à anestesia geral para prolongar a analgesia após mastectomia radical modificada. A vantagem inclui prolongamento do alívio da dor pós-operatória, diminuição da necessidade de analgésicos no pós-operatório, redução dos índices de náusea e vômito e probabilidade de alta ambulatorial e internação hospitalar.

A complexa inervação dos tecidos mamários representa um grande desafio para os anestesiologistas fornecerem analgesia perioperatória adequada por meio de bloqueios regionais guiados por ultrassom. Peridural torácica, bloqueio do plexo braquial interescalênico, bloqueio paravertebral, bloqueio do nervo peitoral I e ​​do nervo peitoral II têm sido utilizados em diferentes estudos com bons resultados. Existem também bloqueios regionais tecnicamente simples, como o bloqueio do plano serrátil anterior guiado por ultrassom (SAP guiado por US) e o bloqueio do plano eretor da espinha (ESP guiado por US), que podem ser usados ​​efetivamente para esse fim.

Forero et al. descreveram o bloqueio do plano eretor da espinha guiado por ultrassom (US-ESP) como uma nova técnica analgésica na qual a injeção de anestésico local é feita abaixo do músculo eretor da espinha. Estudos anteriores relataram redução eficaz da dor pós-operatória com bloqueio ESP após cirurgia de mastectomia radical. No entanto, poucos estudos compararam a eficácia do bloqueio ESP com outra técnica de bloqueio.

O bloqueio do plano serrátil anterior (SAP) proporciona analgesia anterolateral e parcial da parede torácica posterior, afetando dermátomos de T2 a T9. A SAP afeta predominantemente os ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais torácicos, juntamente com os nervos intercostobraquial, toracodorsal e torácico longo. O bloqueio é realizado mais posteriormente e caudalmente do que o Bloco do Nervo Peitoral-2, onde os nervos alvo estão localizados entre os músculos serrátil anterior e grande dorsal.