s Serratův přední blok pro perioperační analgezii

Rakovina prsu je nejčastějším zhoubným onemocněním žen na celém světě. Bohužel u dvou třetin žen, které podstoupí operaci rakoviny prsu, se v pooperačním období objevuje chronická bolest. Typ operace, radiační terapie a klinicky akutní bolest jsou nejdůležitějšími rizikovými faktory pro rozvoj intenzivnější chronické bolesti.

Se zlepšenými diagnostickými technikami a léčebnými režimy se prognóza u karcinomu prsu zlepšuje, přičemž 5leté přežití pacientek s diagnostikovaným primárním karcinomem prsu se zvýšilo na přibližně 85 %. Přetrvávající pooperační bolestivé stavy v této skupině jsou hlášeny u 30–50 % pacientů, z nichž až polovina může mít bolesti i déle než 5 let. Více než jedna třetina pacientek, které podstoupily operaci rakoviny prsu, nedostatečně kontrolovala akutní pooperační bolest.

Existuje několik způsobů, jak zvládnout bolest po mastektomii. Běžné systémové léky, zejména opioidy, mají různé vedlejší účinky, jako je svědění, nevolnost, zvracení a respirační deprese. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou spojovány s poruchou funkce ledvin a hemoragickými poruchami.

Regionální anestezie byla považována za jeden z formátů účinné peroperační kontroly bolesti. Regionální blokády pomocí ultrazvukového průvodce se staly dokonalým doplňkem celkové anestezie pro prodloužení analgezie po modifikované radikální mastektomii. Výhodou je prodloužení pooperační úlevy od bolesti, snížení potřeby analgetik po operaci, snížení skóre nauzey a zvracení a pravděpodobnosti ambulantního propuštění a pobytu v nemocnici.

Komplexní inervace prsních tkání představuje pro anesteziology velkou výzvu k zajištění adekvátní peroperační analgezie pomocí ultrazvukově řízených regionálních blokád. V různých studiích byly s dobrými výsledky použity hrudní epidurální blokáda, blokáda meziskalního brachiálního plexu, paravertebrální blok, blokáda prsního nervu I a blokáda prsního nervu II. Existují také technicky jednoduché regionální bloky, jako je ultrazvukem naváděný blok Serratus anterior Plane (US-guided SAP) a blok erector spinae plane (US-guided ESP), které lze k tomuto účelu efektivně využít.

Forero a kol. popsali ultrazvukem naváděnou blokádu Erector Spinae Plane (US-ESP) jako novou analgetickou techniku, při níž se injekce lokálního anestetika provádí pod sval erector spinae. Předchozí studie uváděly účinné snížení pooperační bolesti pomocí blokády ESP po radikální mastektomii. Nicméně jen málo studií porovnávalo účinnost ESP bloku s jinou blokovou technikou.

Blok Serratus přední roviny (SAP) poskytuje anterolaterální a parciální analgezii zadní hrudní stěny, postihující dermatomy od T2 do T9. SAP postihuje převážně laterální kožní větve hrudních interkostálních nervů spolu s interkostobrachiálními, thorakodorzálními a dlouhými hrudními nervy. Blokáda se provádí dále vzadu a kaudálně než blok pektorálního nervu-2, kde jsou cílové nervy umístěny mezi serratus anterior a m. latissimus dorsi.