s Serratus Anterior Block perioperatiiviseen analgesiaan

Rintasyöpä on naisten yleisin pahanlaatuinen syöpä kaikkialla maailmassa. Valitettavasti kahdella kolmasosalla naisista, joille tehdään rintasyöpäleikkaus, on raportoitu kehittyvän kroonista kipua leikkauksen jälkeisenä aikana. Leikkaustyyppi, sädehoito ja kliinisesti akuutti kipu ovat tärkeimpiä riskitekijöitä voimakkaamman kroonisen kivun kehittymiselle.

Parantuneiden diagnostisten tekniikoiden ja hoito-ohjelmien ansiosta rintasyövän ennuste paranee, ja primääririntasyöpädiagnoosin saaneiden potilaiden 5 vuoden eloonjäämisaste on noussut noin 85 prosenttiin. Jatkuvia leikkauksen jälkeisiä kiputiloja tässä ryhmässä on raportoitu 30–50 %:lla potilaista, joista jopa puolella voi olla kipua reilusti yli 5 vuotta. Yli kolmanneksella rintasyöpäleikkauksen saaneista potilaista ei ole saatu riittävästi hallintaa akuuttia postoperatiivista kipua.

On olemassa useita tapoja hallita kipua mastektomian jälkeen. Tavallisilla systeemisillä lääkkeillä, erityisesti opioideilla, on erilaisia ​​sivuvaikutuksia, kuten kutinaa, pahoinvointia, oksentelua ja hengityslamaa. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet liittyvät munuaisten vajaatoimintaan ja verenvuotohäiriöihin.

Aluepuudutuksen on uskottu olevan yksi tehokkaan perioperatiivisen kivun hallinnan muodoista. Alueellisista lohkoista, joissa käytetään ultraääniohjausta, on tullut täydellinen lisä yleisanestesiaan analgesian pidentämiseksi modifioidun radikaalin mastektomian jälkeen. Etuna on leikkauksen jälkeinen kivunlievityksen pidentyminen, analgeettisten lääkkeiden tarpeen väheneminen leikkauksen jälkeen, pahoinvointi- ja oksentelupisteiden väheneminen sekä ambulatorisen kotiutuksen ja sairaalahoidon todennäköisyys.

Rintakudosten monimutkainen hermotus asettaa anestesiologeille suuren haasteen riittävän perioperatiivisen kivunlievityksen aikaansaamisessa ultraääniohjatuilla aluelohkoilla. Eri tutkimuksissa on käytetty hyvin tuloksin rintakehän epiduraalia, interscalene brachial plexus blokkaa, paravertebraalikatkosta, rintahermo I ja rintahermo II salpaa. On myös teknisesti yksinkertaisia ​​alueellisia lohkoja, kuten ultraääniohjattu Serratus anterior Plane (US-guided SAP) ja erector spinae taso (US-guided ESP), joita voidaan käyttää tehokkaasti tähän tarkoitukseen.

Forero et ai. kuvaili ultraääniohjattua Erector Spinae Plane (US-ESP) -salpausta uudeksi kipua lievittäväksi tekniikaksi, jossa paikallispuudutusruiske tehdään erector spinae -lihaksen alle. Aiemmat tutkimukset raportoivat tehokkaan postoperatiivisen kivun vähentämisen ESP-salpauksella radikaalin rinnanpoistoleikkauksen jälkeen. Siitä huolimatta harvat tutkimukset ovat vertailleet ESP-salpauksen tehokkuutta toiseen lohkotekniikkaan.

Serratus Anterior Plane -blokki (SAP) antaa anterolateraalisen ja osittaisen rintakehän takaseinän kivunlievityksen vaikuttaen ihottumiin T2:sta T9:ään. SAP vaikuttaa pääasiassa rintakehän välisten hermojen lateraalisiin ihohaaroihin sekä intercostobrachial-, thoracodorsaalisiin ja pitkiin rintakehähermoihin. Lohko suoritetaan edelleen posteriorisesti ja kaudaalisesti kuin rintahermolohko-2, jossa kohdehermot sijaitsevat serratus anteriorin ja latissimus dorsi -lihasten välissä.