s Serratus främre block för perioperativ analgesi

Bröstcancer är den vanligaste maligniteten hos kvinnor över hela världen. Tyvärr rapporteras två tredjedelar av kvinnor som genomgår en bröstcanceroperation utveckla kronisk smärta under den postoperativa perioden. Operationstyp, strålbehandling och kliniskt akut smärta är de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av mer intensiv kronisk smärta.

Med förbättrade diagnostiska tekniker och behandlingsregimer förbättras prognosen för bröstcancer, och 5-årsöverlevnaden för patienter som diagnostiserats med primär bröstcancer har ökat till cirka 85 %. Ihållande smärttillstånd efter operation i denna grupp rapporteras hos 30-50 % av patienterna, varav upp till hälften kan ha smärta långt över 5 år. Över en tredjedel av patienterna som genomgått bröstcanceroperation har otillräckligt kontrollerad akut postoperativ smärta.

Det finns flera sätt att hantera smärta efter mastektomi. Vanliga systemiska mediciner, särskilt opioider, har olika biverkningar, såsom klåda, illamående, kräkningar och andningsdepression. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är förknippade med nedsatt njurfunktion och hemorragiska störningar.

Regional anestesi har ansetts vara ett av formaten för effektiv perioperativ smärtkontroll. Regionala block med hjälp av ultraljudsguide har blivit ett perfekt komplement till generell anestesi för att förlänga analgesin efter modifierad radikal mastektomi. Fördelen inkluderar förlängning av postoperativ smärtlindring, ett minskat behov av smärtstillande medel postoperativt, en minskning av poängen för illamående och kräkningar och sannolikhet för ambulant utskrivning och sjukhusvistelse.

Den komplexa innerveringen av bröstvävnader utgör en stor utmaning för anestesiologerna att tillhandahålla adekvat perioperativ analgesi genom ultraljudsstyrda regionala block. Thoracic epidural, interscalene brachial plexus block, paravertebral block, pectoral nerv I och pectoral nerve II blocks har använts i olika studier med goda resultat. Det finns också tekniskt enkla regionala block som ultraljudsstyrda Serratus anterior Plane (US-guided SAP) block och erector spinae plane (US-guided ESP) block som kan användas effektivt för detta ändamål.

Forero et al. beskrev ultraljudsstyrda Erector Spinae Plane (US-ESP) block som en ny analgetisk teknik där lokalbedövningsinjektion görs under erector spinae-muskeln. Tidigare studier rapporterade effektiv postoperativ smärtreduktion med ESP-blockering efter radikal mastektomioperation. Ändå har få studier jämfört effektiviteten av ESP-block med en annan blockteknik.

Serratus Anterior Plane-blocket (SAP) ger anterolateral och partiell analgesi i bakre bröstvägg, som påverkar dermatom från T2 till T9. SAP påverkar övervägande de laterala kutana grenarna av de thoracala interkostala nerverna, tillsammans med intercostobrachial, thoracodorsal och långa thoracal nerver. Blockeringen utförs längre posteriort och kaudalt än Pectoral Nerve Block-2, där målnerverna är belägna mellan serratus anterior och latissimus dorsi-musklerna.