s Serratus Anterior Block zur perioperativen Analgesie

Brustkrebs ist weltweit die häufigste bösartige Erkrankung bei Frauen. Bedauerlicherweise wird berichtet, dass zwei Drittel der Frauen, die sich einer Brustkrebsoperation unterziehen, in der postoperativen Phase chronische Schmerzen entwickeln. Die Art der Operation, die Strahlentherapie und klinisch akute Schmerzen sind die wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung stärkerer chronischer Schmerzen.

Mit verbesserten Diagnosetechniken und Behandlungsschemata verbessert sich die Prognose bei Brustkrebs, wobei sich die 5-Jahres-Überlebensrate von Patientinnen, bei denen primärer Brustkrebs diagnostiziert wurde, auf etwa 85 % erhöht hat. In dieser Gruppe wird von anhaltenden postoperativen Schmerzzuständen bei 30–50 % der Patienten berichtet, von denen bis zur Hälfte deutlich über 5 Jahre hinaus Schmerzen haben können. Über ein Drittel der Patientinnen, die sich einer Brustkrebsoperation unterzogen haben, haben akute postoperative Schmerzen nicht ausreichend unter Kontrolle.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Schmerzen nach einer Mastektomie zu lindern. Gängige systemische Medikamente, insbesondere Opioide, haben unterschiedliche Nebenwirkungen wie Juckreiz, Übelkeit, Erbrechen und Atemdepression. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden mit eingeschränkter Nierenfunktion und hämorrhagischen Störungen in Verbindung gebracht.

Die Regionalanästhesie gilt als eines der Formate für eine wirksame perioperative Schmerzkontrolle. Regionale Blockaden mittels Ultraschallführung sind eine perfekte Ergänzung zur Vollnarkose zur Verlängerung der Analgesie nach einer modifizierten radikalen Mastektomie. Zu den Vorteilen gehören eine Verlängerung der postoperativen Schmerzlinderung, eine Verringerung des Analgetikabedarfs nach der Operation, eine Verringerung der Übelkeits- und Erbrechenswerte und die Wahrscheinlichkeit einer ambulanten Entlassung und eines Krankenhausaufenthalts.

Die komplexe Innervation des Brustgewebes stellt für den Anästhesisten eine große Herausforderung dar, durch ultraschallgesteuerte regionale Blockaden eine angemessene perioperative Analgesie zu gewährleisten. In verschiedenen Studien wurden Thorax-Epiduralblockaden, interskalenäre Plexus brachialis-Blockaden, paravertebrale Blockaden sowie Blockaden des Pektoralis-Nervs I und des Pektoralis-Nervs II mit guten Ergebnissen eingesetzt. Es gibt auch technisch einfache regionale Blockaden wie den ultraschallgeführten Serratus anterior Plane (US-geführten SAP)-Block und den Erector Spinae Plane (US-geführten ESP)-Block, die für diesen Zweck effektiv eingesetzt werden können.

Forero et al. beschrieben den ultraschallgesteuerten Erector Spinae Plane (US-ESP)-Block als eine neuartige analgetische Technik, bei der eine Lokalanästhesie-Injektion unter den Erector Spinae-Muskel erfolgt. Frühere Studien berichteten über eine wirksame postoperative Schmerzreduktion mit ESP-Blockade nach radikaler Mastektomie. Dennoch haben nur wenige Studien die Wirksamkeit der ESP-Blockade mit einer anderen Blockadetechnik verglichen.

Der Serratus Anterior Plane Block (SAP) sorgt für eine anterolaterale und teilweise hintere Brustwandanalgesie und wirkt sich auf Dermatome von T2 bis T9 aus. SAP betrifft vor allem die seitlichen Hautäste der thorakalen Interkostalnerven sowie die interkostobrachialen, thorakodorsalen und langen Brustnerven. Die Blockade wird weiter posterior und kaudal durchgeführt als die Brustnervenblockade 2, bei der sich die Zielnerven zwischen den Muskeln Serratus anterior und Latissimus dorsi befinden.