s Bloqueo anterior del serrato para analgesia perioperatoria

El cáncer de mama es la neoplasia maligna más común entre las mujeres en todo el mundo. Desafortunadamente, dos tercios de las mujeres que se someten a una cirugía de cáncer de mama desarrollan dolor crónico en el período posoperatorio. El tipo de cirugía, la radioterapia y el dolor clínicamente agudo son los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de un dolor crónico más intenso.

Con técnicas de diagnóstico y regímenes de tratamiento mejorados, el pronóstico del cáncer de mama está mejorando, y la supervivencia a 5 años de los pacientes diagnosticados con cáncer de mama primario ha aumentado a aproximadamente el 85%. Se informan estados de dolor posquirúrgico persistente en este grupo en 30-50% de los pacientes, y hasta la mitad de los cuales pueden tener dolor mucho más allá de los 5 años. Más de un tercio de los pacientes sometidos a cirugía de cáncer de mama tienen un dolor posoperatorio agudo no controlado adecuadamente.

Hay varias formas de controlar el dolor después de una mastectomía. Los medicamentos sistémicos comunes, en particular los opioides, tienen diferentes efectos secundarios, como picazón, náuseas, vómitos y depresión respiratoria. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides se asocian con insuficiencia renal y trastornos hemorrágicos.

Se ha creído que la anestesia regional es uno de los formatos para el control eficaz del dolor perioperatorio. Los bloqueos regionales mediante guía ecográfica se han convertido en un complemento perfecto de la anestesia general para prolongar la analgesia tras una mastectomía radical modificada. La ventaja incluye la prolongación del alivio del dolor posoperatorio, una disminución en el requerimiento de analgésicos posoperatorio, una reducción en las puntuaciones de náuseas y vómitos y la probabilidad de alta ambulatoria y estancia hospitalaria.

La compleja inervación de los tejidos mamarios plantea un gran desafío para los anestesiólogos a la hora de proporcionar una analgesia perioperatoria adecuada mediante bloqueos regionales guiados por ecografía. El bloqueo epidural torácico, el bloqueo interescalénico del plexo braquial, el bloqueo paravertebral, el bloqueo del nervio pectoral I y del nervio pectoral II se han utilizado en diferentes estudios con buenos resultados. También existen bloqueos regionales técnicamente simples como el bloqueo del plano anterior del serrato guiado por ultrasonido (SAP guiado por ecografía) y el bloqueo del plano del erector de la columna (ESP guiado por ecografía) que se pueden utilizar eficazmente para este propósito.

Forero et al. describieron el bloqueo del plano erector de la columna (US-ESP) guiado por ultrasonido como una nueva técnica analgésica en la que la inyección de anestésico local se realiza debajo del músculo erector de la columna. Estudios anteriores informaron una reducción efectiva del dolor posoperatorio con el bloqueo ESP después de una cirugía de mastectomía radical. Sin embargo, pocos estudios han comparado la eficacia del bloqueo ESP con otra técnica de bloqueo.

El bloqueo del plano anterior del serrato (SAP) proporciona analgesia anterolateral y parcial de la pared torácica posterior, afectando los dermatomas desde T2 a T9. La SAP afecta predominantemente a las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales torácicos, junto con los nervios intercostobraquial, toracodorsal y torácico largo. El bloqueo se realiza más posterior y caudalmente que el Bloqueo 2 del nervio pectoral, donde los nervios objetivo se encuentran entre los músculos serrato anterior y dorsal ancho.