前锯肌阻滞用于围手术期镇痛

乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤。 不幸的是，据报道，三分之二接受乳腺癌手术的女性在术后会出现慢性疼痛。 手术类型、放射治疗和临床急性疼痛是发展为更剧烈的慢性疼痛的最重要的危险因素。

随着诊断技术和治疗方案的改进，乳腺癌的预后正在改善，诊断为原发性乳腺癌的患者的 5 年生存率已增加至约 85%。 据报道，该组中有 30-50% 的患者出现持续性术后疼痛，其中多达一半的患者疼痛可能持续超过 5 年。 超过三分之一接受乳腺癌手术的患者未能充分控制术后急性疼痛。

有多种方法可以控制乳房切除术后的疼痛。 常见的全身药物，特别是阿片类药物，有不同的副作用，例如瘙痒、恶心、呕吐和呼吸抑制。 非甾体抗炎药与肾功能受损和出血性疾病有关。

区域麻醉被认为是有效控制围手术期疼痛的方式之一。 使用超声引导的区域阻滞已成为全身麻醉的完美补充，用于延长改良根治性乳房切除术后的镇痛。 其优点包括延长术后疼痛缓解时间、减少术后镇痛需求、减少恶心和呕吐评分以及门诊出院和住院的可能性。

乳腺组织复杂的神经支配对麻醉医师通过超声引导区域阻滞提供足够的围手术期镇痛提出了巨大的挑战。 胸段硬膜外、肌间沟臂丛神经阻滞、椎旁阻滞、胸神经I和胸神经II阻滞已在不同的研究中使用，并取得了良好的效果。 还有技术上简单的区域阻滞，如超声引导的前锯肌平面（US 引导的 SAP）阻滞和竖脊肌平面（US 引导的 ESP）阻滞，可以有效地用于此目的。

福雷罗等人。将超声引导的竖脊肌平面 (US-ESP) 阻滞描述为一种新型镇痛技术，其中在竖脊肌下方进行局部麻醉注射。 先前的研究报道了根治性乳房切除术后使用 ESP 阻滞可有效减轻术后疼痛。 然而，很少有研究将 ESP 阻滞与另一种阻滞技术的功效进行比较。

前锯肌平面阻滞 (SAP) 提供前外侧和部分后胸壁镇痛，影响 T2 至 T9 的皮区。 SAP 主要影响胸肋间神经的外侧皮支，以及肋间臂神经、胸背神经和胸长神经。 该阻滞比胸神经阻滞 2 更靠后和尾部进行，其中目标神经位于前锯肌和背阔肌之间。