Передняя блокада зубчатой ​​мышцы для периоперационной анальгезии

Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным заболеванием у женщин во всем мире. К сожалению, сообщается, что у двух третей женщин, перенесших операцию по поводу рака молочной железы, в послеоперационный период развиваются хронические боли. Тип операции, лучевая терапия и клинически острая боль являются наиболее важными факторами риска развития более интенсивной хронической боли.

Благодаря усовершенствованным методам диагностики и схемам лечения прогноз при раке молочной железы улучшается: 5-летняя выживаемость пациентов с диагнозом первичного рака молочной железы увеличилась примерно до 85%. Стойкие послеоперационные болевые состояния в этой группе наблюдаются у 30–50% пациентов, причем до половины из них могут испытывать боль в течение более 5 лет. Более трети пациентов, перенесших операцию по поводу рака молочной железы, неадекватно контролируют острую послеоперационную боль.

Есть несколько способов справиться с болью после мастэктомии. Обычные системные лекарства, особенно опиоиды, имеют различные побочные эффекты, такие как зуд, тошнота, рвота и угнетение дыхания. Нестероидные противовоспалительные препараты связаны с нарушением функции почек и геморрагическими расстройствами.

Регионарная анестезия считается одним из способов эффективного контроля боли в периоперационном периоде. Регионарные блокады с использованием ультразвукового проводника стали прекрасным дополнением к общей анестезии для продления обезболивания после модифицированной радикальной мастэктомии. Преимущество включает в себя пролонгацию послеоперационного облегчения боли, снижение потребности в анальгетиках после операции, снижение показателей тошноты и рвоты, а также вероятность выписки из амбулаторного учреждения и пребывания в больнице.

Сложная иннервация тканей молочной железы представляет собой серьезную проблему для анестезиологов по обеспечению адекватной периоперационной аналгезии с помощью региональных блокад под контролем УЗИ. Грудная эпидуральная анестезия, межлестничная блокада плечевого сплетения, паравертебральная блокада, блокада I и II грудного нерва применялись в различных исследованиях с хорошими результатами. Существуют также технически простые региональные блокады, такие как блок передней зубчатой ​​мышцы под контролем УЗИ (SAP) и блок плоскости разгибателя позвоночника (ESP под контролем США), которые можно эффективно использовать для этой цели.

Фореро и др. описали блокаду плоскости разгибателя позвоночника под контролем ультразвука (US-ESP) как новый метод обезболивания, при котором инъекция местного анестетика осуществляется под мышцу, выпрямляющую позвоночник. Предыдущие исследования сообщили об эффективном уменьшении послеоперационной боли с помощью блокады ESP после радикальной мастэктомии. Тем не менее, лишь немногие исследования сравнивали эффективность блокады ESP с другой техникой блокады.

Блокада передней зубчатой ​​мышцы (SAP) обеспечивает переднелатеральную и частичную анальгезию задней грудной стенки, воздействуя на дерматомы от Т2 до Т9. САП поражают преимущественно латеральные кожные ветви грудных межреберных нервов, а также межреберно-плечевые, торакодорсальные и длинные грудные нервы. Блокада выполняется дальше кзади и каудальнее, чем блокада грудного нерва-2, где целевые нервы расположены между передней зубчатой ​​мышцей и широчайшей мышцей спины.