s Blocco anteriore del serrato per l'analgesia perioperatoria

Il cancro al seno è la neoplasia maligna più comune tra le donne di tutto il mondo. Sfortunatamente, due terzi delle donne sottoposte a intervento chirurgico per cancro al seno sviluppano dolore cronico nel periodo postoperatorio. Il tipo di intervento chirurgico, la radioterapia e il dolore clinicamente acuto sono i fattori di rischio più importanti per lo sviluppo di un dolore cronico più intenso.

Con il miglioramento delle tecniche diagnostiche e dei regimi terapeutici, la prognosi del cancro al seno sta migliorando, con la sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con diagnosi di cancro al seno primario che è aumentata a circa l’85%. Stati dolorosi post-operatori persistenti in questo gruppo sono riportati nel 30-50% dei pazienti, fino alla metà dei quali può avere dolore ben oltre i 5 anni. Oltre un terzo delle pazienti sottoposte a intervento chirurgico per cancro al seno presenta un dolore acuto postoperatorio non adeguatamente controllato.

Esistono diversi modi per gestire il dolore dopo la mastectomia. I comuni farmaci sistemici, in particolare gli oppioidi, hanno diversi effetti collaterali, come prurito, nausea, vomito e depressione respiratoria. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono associati a compromissione della funzionalità renale e disturbi emorragici.

L’anestesia regionale è stata ritenuta uno dei metodi per un efficace controllo del dolore perioperatorio. I blocchi regionali mediante guida ecografica sono diventati un perfetto complemento all'anestesia generale per prolungare l'analgesia dopo mastectomia radicale modificata. Il vantaggio include il prolungamento del sollievo dal dolore postoperatorio, una diminuzione del fabbisogno analgesico postoperatorio, una riduzione dei punteggi di nausea e vomito e della probabilità di dimissione ambulatoriale e degenza ospedaliera.

La complessa innervazione dei tessuti mammari rappresenta una grande sfida per gli anestesisti nel fornire un'adeguata analgesia perioperatoria mediante blocchi regionali ecoguidati. Il blocco epidurale toracico, il blocco interscalenico del plesso brachiale, il blocco paravertebrale, il blocco del nervo pettorale I e del nervo pettorale II sono stati utilizzati in diversi studi con buoni risultati. Esistono anche blocchi regionali tecnicamente semplici come il blocco del piano serrato anteriore ecoguidato (SAP ecoguidato) e il blocco del piano erettore spinale (ESP ecoguidato) che possono essere utilizzati efficacemente per questo scopo.

Forero et al. hanno descritto il blocco Erector Spinae Plane (US-ESP) guidato dagli ultrasuoni come una nuova tecnica analgesica in cui l'iniezione anestetica locale viene eseguita sotto il muscolo erettore della colonna vertebrale. Precedenti studi hanno riportato un’efficace riduzione del dolore postoperatorio con il blocco ESP dopo un intervento di mastectomia radicale. Tuttavia, pochi studi hanno confrontato l’efficacia del blocco ESP con un’altra tecnica di blocco.

Il blocco del piano anteriore serrato (SAP) fornisce analgesia anterolaterale e parziale della parete toracica posteriore, interessando i dermatomi da T2 a T9. La SAP colpisce prevalentemente i rami cutanei laterali dei nervi intercostali toracici, insieme ai nervi intercostobrachiali, toracodorsali e toracici lunghi. Il blocco viene eseguito più posteriormente e caudalmente rispetto al Blocco del nervo pettorale-2, dove i nervi bersaglio si trovano tra i muscoli dentato anteriore e latissimus dorsi.