s Serratus anterior blokk for perioperativ analgesi

Brystkreft er den vanligste maligniteten blant kvinner over hele verden. Dessverre rapporteres to tredjedeler av kvinner som gjennomgår brystkreftoperasjoner å utvikle kroniske smerter i den postoperative perioden. Kirurgitype, strålebehandling og klinisk akutt smerte er de viktigste risikofaktorene for utvikling av mer intense kroniske smerter.

Med forbedrede diagnostiske teknikker og behandlingsregimer forbedres prognosen for brystkreft, og 5-årsoverlevelsen for pasienter diagnostisert med primær brystkreft har økt til omtrent 85 %. Vedvarende post-kirurgiske smertetilstander i denne gruppen er rapportert hos 30-50 % av pasientene, hvorav opptil halvparten kan ha smerter langt utover 5 år. Over en tredjedel av pasientene som gjennomgikk brystkreftoperasjoner har utilstrekkelig kontrollert akutt postoperativ smerte.

Det er flere måter å håndtere smerte på etter mastektomi. Vanlige systemiske medisiner, spesielt opioider, har forskjellige bivirkninger, som kløe, kvalme, oppkast og respirasjonsdepresjon. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er assosiert med nedsatt nyrefunksjon og hemoragiske lidelser.

Regional anestesi har blitt antatt som et av formatene for effektiv perioperativ smertekontroll. Regionale blokker ved hjelp av ultralyd-guide har blitt et perfekt supplement til generell anestesi for utvidelse av analgesi etter modifisert radikal mastektomi. Fordelen inkluderer forlengelse av postoperativ smertelindring, reduksjon i behov for smertestillende midler postoperativt, reduksjon i kvalme og brekninger og sannsynlighet for ambulant utskrivning og sykehusopphold.

Den komplekse innerveringen av brystvev utgjør en stor utfordring for anestesilegene med å gi tilstrekkelig perioperativ analgesi ved hjelp av ultralydveilede regionale blokkeringer. Thorax epidural, interscalene brachial plexus blokk, paravertebral blokk, brystnerve I og brystnerve II blokker har blitt brukt i ulike studier med gode resultater. Det finnes også teknisk enkle regionale blokker som ultralydveiledet Serratus anterior Plane (US-guidet SAP) blokk og erector spinae plane (US-guided ESP) blokk som kan brukes effektivt til dette formålet.

Forero et al. beskrev ultralydveiledet Erector Spinae Plane (US-ESP)-blokk som en ny smertestillende teknikk der lokalbedøvelses-injeksjon utføres under erector spinae-muskelen. Tidligere studier rapporterte effektiv postoperativ smertereduksjon med ESP-blokkering etter radikal mastektomikirurgi. Likevel har få studier sammenlignet effekten av ESP-blokk med en annen blokkeringsteknikk.

Serratus Anterior Plane-blokken (SAP) gir anterolateral og partiell analgesi i bakre thoraxvegg, som påvirker dermatomer fra T2 til T9. SAP påvirker hovedsakelig de laterale kutane grenene av de thoracale interkostale nervene, sammen med intercostobrachiale, thoracodorsale og lange thoracale nerver. Blokken utføres lenger posteriort og kaudalt enn Pectoral Nerve Block-2, hvor målnervene er plassert mellom serratus anterior og latissimus dorsi-muskulaturen.