s Bloc antérieur Serratus pour analgésie périopératoire

Le cancer du sein est la tumeur maligne la plus répandue chez les femmes partout dans le monde. Malheureusement, les deux tiers des femmes qui subissent une chirurgie du cancer du sein développeraient des douleurs chroniques au cours de la période postopératoire. Le type de chirurgie, la radiothérapie et la douleur cliniquement aiguë sont les facteurs de risque les plus importants pour le développement d’une douleur chronique plus intense.

Grâce à l'amélioration des techniques de diagnostic et des schémas thérapeutiques, le pronostic du cancer du sein s'améliore, la survie à 5 ans des patientes diagnostiquées avec un cancer du sein primitif ayant augmenté jusqu'à environ 85 %. Des états douloureux post-chirurgicaux persistants dans ce groupe sont rapportés chez 30 à 50 % des patients, dont jusqu'à la moitié peuvent ressentir des douleurs bien au-delà de 5 ans. Plus d’un tiers des patientes ayant subi une chirurgie du cancer du sein souffrent de douleurs postopératoires aiguës insuffisamment contrôlées.

Il existe plusieurs façons de gérer la douleur après une mastectomie. Les médicaments systémiques courants, en particulier les opioïdes, ont différents effets secondaires, tels que des démangeaisons, des nausées, des vomissements et une dépression respiratoire. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont associés à une insuffisance rénale et à des troubles hémorragiques.

L'anesthésie régionale est considérée comme l'un des formats permettant un contrôle efficace de la douleur périopératoire. Les blocs régionaux par échoguidage sont devenus un complément parfait à l'anesthésie générale pour prolonger l'analgésie après mastectomie radicale modifiée. L'avantage comprend une prolongation du soulagement de la douleur postopératoire, une diminution des besoins analgésiques postopératoires, une réduction des scores de nausées et de vomissements et de la probabilité de sortie ambulatoire et de séjour à l'hôpital.

L'innervation complexe des tissus mammaires pose un grand défi pour les anesthésistes pour fournir une analgésie périopératoire adéquate par blocs régionaux guidés par échographie. La péridurale thoracique, le bloc interscalénique du plexus brachial, le bloc paravertébral, les blocs du nerf pectoral I et du nerf pectoral II ont été utilisés dans différentes études avec de bons résultats. Il existe également des blocs régionaux techniquement simples comme le bloc du plan antérieur Serratus guidé par ultrasons (SAP guidé par les États-Unis) et le bloc du plan érecteur de la colonne vertébrale (ESP guidé par les États-Unis) qui peuvent être utilisés efficacement à cette fin.

Forero et coll. décrit le bloc Erector Spinae Plane (US-ESP) guidé par échographie comme une nouvelle technique analgésique dans laquelle l'injection d'un anesthésique local est effectuée sous le muscle érecteur de la colonne vertébrale. Des études antérieures ont rapporté une réduction efficace de la douleur postopératoire grâce au bloc ESP après une mastectomie radicale. Néanmoins, peu d’études ont comparé l’efficacité du bloc ESP avec une autre technique de bloc.

Le bloc Serratus Anterior Plane (SAP) permet une analgésie antérolatérale et partielle de la paroi thoracique postérieure, affectant les dermatomes de T2 à T9. La SAP affecte principalement les branches cutanées latérales des nerfs intercostaux thoraciques, ainsi que les nerfs intercostobrachiaux, thoracodorsaux et thoraciques longs. Le bloc est réalisé plus en arrière et caudalement que le bloc du nerf pectoral-2, où les nerfs cibles sont situés entre le grand dentelé antérieur et les muscles grand dorsal.