Blok przedni zębaty do znieczulenia okołooperacyjnego

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym dotykającym kobiety na całym świecie. Niestety, u dwóch trzecich kobiet poddawanych operacji raka piersi zgłasza się przewlekły ból w okresie pooperacyjnym. Rodzaj operacji, radioterapia i klinicznie ostry ból są najważniejszymi czynnikami ryzyka rozwoju bardziej intensywnego bólu przewlekłego.

Dzięki udoskonalonym technikom diagnostycznym i schematom leczenia rokowanie w przypadku raka piersi poprawia się, a 5-letnie przeżycie pacjentów, u których zdiagnozowano pierwotnego raka piersi, wzrosło do około 85%. Uporczywe stany bólowe pooperacyjne w tej grupie zgłaszane są u 30–50% pacjentów, z czego aż u połowy z nich ból może utrzymywać się znacznie dłużej niż 5 lat. Ponad jedna trzecia pacjentek poddanych operacji raka piersi ma niewystarczająco kontrolowany ostry ból pooperacyjny.

Istnieje kilka sposobów łagodzenia bólu po mastektomii. Powszechnie stosowane leki ogólnoustrojowe, zwłaszcza opioidy, powodują różne skutki uboczne, takie jak swędzenie, nudności, wymioty i depresja oddechowa. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są powiązane z zaburzeniami czynności nerek i zaburzeniami krwotocznymi.

Uważa się, że znieczulenie miejscowe jest jednym ze sposobów skutecznej kontroli bólu okołooperacyjnego. Blokady regionalne przy pomocy ultradźwięków stały się doskonałym uzupełnieniem znieczulenia ogólnego w celu przedłużenia analgezji po zmodyfikowanej radykalnej mastektomii. Zaletą jest wydłużenie czasu złagodzenia bólu pooperacyjnego, zmniejszenie zapotrzebowania na leki przeciwbólowe po operacji, zmniejszenie częstości występowania nudności i wymiotów oraz prawdopodobieństwo wypisu ambulatoryjnego i pobytu w szpitalu.

Złożone unerwienie tkanek piersi stanowi dla anestezjologów duże wyzwanie w zakresie zapewnienia odpowiedniej analgezji okołooperacyjnej za pomocą blokad regionalnych pod kontrolą USG. W różnych badaniach stosowano blokadę zewnątrzoponową klatki piersiowej, blokadę międzypochyłową splotu ramiennego, blokadę przykręgową, blokadę nerwu piersiowego I i piersiowego II z dobrymi wynikami. Istnieją również proste technicznie blokady regionalne, takie jak blokada płaszczyzny przedniej zęba pod kontrolą USG pod kontrolą USG i blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESP pod kontrolą USG), które można skutecznie wykorzystać w tym celu.

Forero i in. opisali blokadę prostownika kręgosłupa pod kontrolą ultradźwięków (US-ESP) jako nowatorską technikę przeciwbólową, w której wstrzyknięcie miejscowego środka znieczulającego odbywa się pod mięśniem prostownikiem kręgosłupa. Wcześniejsze badania wykazały skuteczną redukcję bólu pooperacyjnego za pomocą blokady ESP po radykalnej mastektomii. Niemniej jednak w niewielu badaniach porównano skuteczność blokady ESP z inną techniką blokowania.

Blokada płaszczyzny przedniej zębatego (SAP) zapewnia przednio-boczną i częściową analgezję tylnej ściany klatki piersiowej, wpływając na dermatomy od T2 do T9. SAP atakuje głównie boczne gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych piersiowych, a także nerwy międzyżebrowo-ramienny, piersiowo-gardłowy i długi piersiowy. Blokadę wykonuje się dalej do tyłu i ogonowo niż Blok Nerwu Piersiowego-2, gdzie nerwy docelowe znajdują się pomiędzy mięśniem zębatym przednim i mięśniem najszerszym grzbietu.