Behandlet elektroencefalografi-guidet generel anæstesi og resultater ved større abdominal kirurgi

Ved større abdominalkirurgi er intraoperativ hypotension (IOH) fortsat en udbredt bekymring, hvilket bidrager væsentligt til postoperative komplikationer. Disse komplikationer omfatter akut nyreskade (AKI), myokardieskade og endda dødelighed. Mens IOH er multifaktoriel, er dets forekomst ofte forbundet med behovet for vasopressorstøtte, især noradrenalin, som er almindeligt anvendt til at håndtere og forebygge IOH. Det er dog vigtigt at bemærke, at vasopressorer, herunder noradrenalin, selv er involveret i at fremme AKI.

Manglen på konsensus om en universel definition af IOH tilføjer kompleksitet til dette spørgsmål. I øjeblikket er det stadig uklart, om IOH skal defineres baseret på absolutte blodtrykstærskler eller som et relativt fald fra baseline. IOH er almindeligvis defineret som et systolisk blodtryk på <90 mm Hg eller et middel arterielt tryk (MAP) på <65 mm Hg.

Efedrin er ofte den første-linje vasopressor administreret til behandling af IOH, med noradrenalin som en anden-linje mulighed. De hæmodynamiske virkninger af disse to midler adskiller sig: noradrenalin øger hjerte-preload uden signifikant at øge afterload og øger derved hjertevolumen. Efedrin øger imidlertid hjertevolumen, men med en større stigning i afterload, hvilket ofte fører til takykardi, som kan være skadeligt for patienterne. Den variable effektivitet af efedrin og dets tilknyttede bivirkninger har fået klinikere til at overveje noradrenalin som en mere passende mulighed for at håndtere IOH, potentielt med færre kardiovaskulære bivirkninger.

Derudover er krystalloid væskeoverbelastning under abdominal kirurgi blevet forbundet med dårlige postoperative resultater, herunder anastomotisk ustabilitet. Liberale væskeregimer kan forstyrre de fysiologiske helingsprocesser på operationssteder, hvilket tyder på, at væskehåndteringsstrategier, der sigter mod at minimere overbelastning, kan forbedre patientresultaterne.

Nylige undersøgelser foreslår, at tidlig administrering af noradrenalin for at opretholde MAP, selv før hypotensionens begyndelse, kan hjælpe med at reducere behovet for store væskevolumener.

En vigtig faktor, der bidrager til IOH og vasopressorbrug, er overdrevent dyb generel anæstesi. Bearbejdet elektroencefalografi (pEEG) kan vejlede optimeringen af ​​anæstesidybden, hvilket potentielt forhindrer alt for dyb anæstesi og på sin side reducerer forekomsten af ​​IOH og behovet for vasopressor.